▲宮腔粘連已成妊娠大敵，在不孕女性中，宮腔粘連的比例為5%~22%

▲一次人工流產(chǎn)就有可能造成宮腔粘連，粘連的宮腔就像一塊沙漠化的土壤，很難成功孕育胚胎

▲珍惜每一次懷孕的機(jī)會(huì)，慎對(duì)人工流產(chǎn)，資深護(hù)長(zhǎng)教你怎么做

案例：4次人流導(dǎo)致宮腔嚴(yán)重粘連

阿麗是范佳穎最近接診的一位患者，今年才28歲的她已經(jīng)歷了4次人工流產(chǎn)，“她的宮腔已經(jīng)粘連得幾乎看不見(jiàn)原貌，我們給她做宮腔鏡也覺(jué)得非常困難，鏡子差點(diǎn)就伸不進(jìn)去了。”

范佳穎告訴記者，在宮腔鏡中心，她們最常見(jiàn)的病例就是宮腔粘連。事實(shí)上，我國(guó)宮腔粘連的發(fā)病率居高不下，并隨宮腔手術(shù)的增加呈逐年上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)顯示，在能引起宮腔粘連的宮腔操作史中，與妊娠相關(guān)的高達(dá)91%。這當(dāng)中包括了由多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連，其發(fā)生率高達(dá)25%～30%。另外，產(chǎn)后刮宮發(fā)生宮腔粘連的比例為9.0%～30.0%，流產(chǎn)后清宮引發(fā)宮腔粘連的比例為7.7%～30.2%。

此外，宮腔鏡子宮內(nèi)膜手術(shù)、宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡子宮畸形手術(shù)都可導(dǎo)致宮腔粘連，其發(fā)生率分別為：52.8%、40.0%和37.5%～88%。宮內(nèi)感染和盆腔結(jié)核也可導(dǎo)致宮腔粘連。

“如果說(shuō)子宮肌瘤剔除、子宮畸形手術(shù)等所導(dǎo)致的宮腔粘連是為了治病，情非得已，那因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)所導(dǎo)致的宮腔粘連則是完全可以避免的。”

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心宮腔鏡中心副主任醫(yī)師范佳穎

“4次意外懷孕，4次人工流產(chǎn)，她的宮腔已經(jīng)粘連得看不出本來(lái)的面貌，像一片荒漠，將來(lái)她想懷孕，恐怕就是夢(mèng)想了。”廣州市婦兒中心宮腔鏡中心的范佳穎主任是一副熱心腸，她坦言，每次見(jiàn)到因?yàn)榉磸?fù)人流而導(dǎo)致宮腔粘連的患者都特別替她們著急。

“事實(shí)上，宮腔粘連已經(jīng)成為妊娠的大敵。”范佳穎介紹說(shuō)，在發(fā)生不孕癥的女性當(dāng)中，宮腔粘連的比例為5%~22%，其中由多次人工流產(chǎn)、刮宮所致的宮腔粘連發(fā)生率高達(dá)25%～30%。“作為女性，真的應(yīng)該好好呵護(hù)自己的子宮，謹(jǐn)慎對(duì)待人工流產(chǎn)等對(duì)子宮造成創(chuàng)傷的手術(shù)，而最簡(jiǎn)單的方法，就是做好避孕措施。”

宮腔粘連已成妊娠大敵

宮腔粘連會(huì)帶來(lái)什么樣的后果？不少女性以為粘連了做個(gè)小手術(shù)不就解決了嗎？“這樣想就錯(cuò)了，宮腔粘連是妊娠的大敵，它的發(fā)生會(huì)讓胚胎難以在子宮著床，從而導(dǎo)致不孕癥。”范佳穎說(shuō)。而且手術(shù)后發(fā)生再粘連的幾率高達(dá)62.5%，目前還沒(méi)有有效的方法能預(yù)防術(shù)后再粘連，所以即使是做了宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后妊娠率也僅為22.5%~33.3%。

宮腔粘連為何會(huì)導(dǎo)致不孕？范佳穎解釋說(shuō)，正常生理狀態(tài)下，女性的子宮是前后壁接觸合攏的，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的正常剝脫不會(huì)引起宮腔粘連，這主要依賴于子宮內(nèi)膜基底層的完整且功能正常。然而，一旦手術(shù)或炎癥損傷了內(nèi)膜的基底層，導(dǎo)致纖維細(xì)胞增生活躍，使得內(nèi)膜纖維化和肌壁間粘連，就有可能引起宮腔粘連。

宮腔粘連主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和月經(jīng)量少、痛經(jīng)、不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。它通過(guò)影響精子在宮腔內(nèi)的存活，受精卵無(wú)法著床，導(dǎo)致輸卵管堵塞、粘連等因素而引起不孕和流產(chǎn)。統(tǒng)計(jì)顯示，在不孕癥的女性中，宮腔粘連的發(fā)生率為4.8%～22.0%。

宮腔粘連分為輕、中、重度。“它有一套標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分系統(tǒng)，輕度：0～8分；中度：9～18分；重度：19～28分。評(píng)分越高，代表宮腔粘連越嚴(yán)重，治療效果越不理想，受孕率越低。”范佳穎說(shuō)。

有人簡(jiǎn)單地認(rèn)為，隨著科學(xué)的進(jìn)步，懷不上孩子完全可以通過(guò)人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)解決，“但他們忽略了一點(diǎn)，如果是宮腔粘連導(dǎo)致的不孕，意味著子宮內(nèi)膜遭到了破壞，胚胎著床的土壤從‘綠洲’變成了‘荒漠’，即使輔助生育技術(shù)再先進(jìn)，對(duì)于這種情況也是束手無(wú)策的。”

正因如此，宮腔粘連越來(lái)越成為讓患者心痛、醫(yī)生頭痛的角色。

如何預(yù)防宮腔粘連：避孕、避孕、避孕 重要的事情說(shuō)三遍！

目前我國(guó)每年有800萬(wàn)女性接受人流手術(shù)，其中88.2%的不孕女性曾經(jīng)做過(guò)人流手術(shù)。“避免或減少宮腔操作恰恰是預(yù)防宮腔粘連的關(guān)鍵。所以一定要盡量避免意外妊娠，減少人流、清宮的次數(shù)。” 范佳穎強(qiáng)調(diào)。

那么，怎么才能避免意外懷孕呢？安全期就安全了嗎？還是每次都使用安全套就萬(wàn)無(wú)一失？以下是廣州市婦兒中心“流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)（PAC）門診”資深護(hù)長(zhǎng)潘玉鴻為大家總結(jié)的五大避孕誤區(qū)和避孕的正確打開(kāi)方式：

誤區(qū)一：相信體外排精、安全期避孕。在醫(yī)生看來(lái)，體外排精相當(dāng)于沒(méi)有采取避孕措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體外排精、安全期避孕的失敗率為30%，甚至更高。

誤區(qū)二：迷信緊急避孕藥。吃緊急避孕藥有一定的避孕效果，是無(wú)保護(hù)性行為的補(bǔ)救措施，但是失敗率高達(dá)10%~20%，而且容易導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)等副反應(yīng)。

誤區(qū)三：戴了安全套就一定“安全”。“其實(shí)未必。”雖然安全套是預(yù)防性病和艾滋病的有效方法，但至于避孕的效果，則與使用得規(guī)不規(guī)范密切相關(guān)。例如使用前有沒(méi)有檢查安全套的質(zhì)量？是不是每次性生活都使用？是否全程使用？稍有疏忽都可能導(dǎo)致避孕失敗。

誤區(qū)四：常服復(fù)方短效口服避孕藥對(duì)身體不好。研究顯示，復(fù)方短效口服避孕藥所含雌孕激素很低，因代謝速度快、不在體內(nèi)蓄積而需要每天服用，不會(huì)影響生育能力和身體健康。

誤區(qū)五：放宮內(nèi)節(jié)育器影響健康。有的人對(duì)放宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱上環(huán)）有顧慮，原因是如果醫(yī)療器械植入人體，會(huì)誘發(fā)月經(jīng)量多、腰痛，甚至盆腔炎等病癥。實(shí)際上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的B超檢查等情況推薦最適合個(gè)體的器械，把對(duì)身體的傷害降到最低。最重要的是，這種方法的預(yù)期避孕成功率高達(dá)98%～99.8%。

總結(jié)：目前得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的高效避孕方法只有三種：復(fù)方短效口服避孕藥、放置宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎，這些避孕方法的成功率能達(dá)到99%。

對(duì)付宮腔粘連 宮腔鏡能做什么？

目前宮腔粘連診斷的標(biāo)配是宮腔鏡檢查。治療仍是以手術(shù)（宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)）為主的綜合治療。范佳穎提醒，出現(xiàn)以下幾種情況需警惕宮腔粘連，做到早期診斷，早期治療，才能取得較理想效果。

1. 既往月經(jīng)規(guī)律者，人流后或產(chǎn)后戒奶后40天月經(jīng)未來(lái)潮，需就診，排除IUA的可能。

2. 人流后或藥物流產(chǎn)清宮術(shù)后月經(jīng)量減少。

3. 既往有宮腔內(nèi)手術(shù)史，合并不孕或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

4. 既往子宮內(nèi)膜炎和盆腔結(jié)核病史，月經(jīng)量減少。

5. 超聲多次提示內(nèi)膜薄。

據(jù)了解，宮腔鏡已經(jīng)成了婦科手術(shù)的“常規(guī)武器”。在宮腔鏡手術(shù)運(yùn)用中，宮腔粘連（IUA）是其中一個(gè)重要方向。除此之外，子宮異常出血、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)稀少、月經(jīng)周期不準(zhǔn)、子宮肌瘤、子宮息肉、避孕器移位、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等都是施行子宮鏡檢查的適應(yīng)癥。（記者黎蘅、何家 通訊員易靈敏、周密）

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