有數據顯示，我國每年死于心臟性猝死的人數多達54.4萬。也就是說，每天至少1000多人猝死。而這種“猝死”并不一定是猝不及防，更多的在于血管疾病已經“纏身”在前。

　　受訪人：王宏宇教授，中國醫藥教育協會血管醫學專業委員會主任委員、北京大學醫學部血管疾病社區防治中心主任、北京大學首鋼醫院副院長、血管醫學中心主任

　　透支身體，忽視健康，容易被“猝死”擊倒

　　采訪人：付東紅（北京大學醫學部）  劉歡

　　采訪人：中青年猝死頻發，作為血管病學專家，您怎么看這種“猝死”？

　　王宏宇：中青年猝死中，有的屬于過勞死，如證券經理，有的屬于運動死，如運動員，本質都是透支了身體機能的極限。而大多數的猝死源于心腦血管疾病，如大面積的心肌梗死、惡性心律失常、主動脈瘤破裂、腦梗塞和腦出血等。

　　關于猝死，世衛組織的定義是：突然發生的，未能預料到的死亡，從發生不適到死亡，間隔不足6小時。猝死的最大問題并不是疾病有多么難治，而是這些疾病以突襲的方式出現，讓人措手不及。

　　體弱多病，三天兩頭不舒服跑醫院，這類人群的猝死發生率反而比較低，因為他們對身體比較在意，不可能讓身體透支；另外，常去醫院檢查，發現一些可能引發猝死的原因，醫生當即就給出治療方案了。相反，身體比較“皮實”，平時很少看病吃藥的人更容易“猝死”，因為他們不會知道自己身上背著“定時炸彈”，也不會在意身體發出的疾病信號，往往容易被“猝死”擊倒。而這種“猝死”并不一定是猝不及防，更多的在于血管疾病已經“纏身”在前而目前關注不夠。

　　血管相關性疾病如高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等已經成為中青年高端人才主要的健康危險因素。

　　血管健康不可割裂，要確立“血管樹”概念

　　采訪人：近些年，我們聽到一個專業名詞——“血管醫學”，如何理解？

　　王宏宇：血管醫學是近10年逐步形成的一門臨床醫學學科。它是以血管為基礎，將人的血管樹作為一個整體，研究發生在心、腦、腎、肺、腸道、外周等器官和系統疾病的一門新型交叉醫學學科，包括血管疾病的早期發現、干預及康復等方面。血管醫學也將成為集傳統的心血管病學、神經科學、內分泌學、腎內科學、冠狀動脈外科學、血管外科學、血管生物力學和健康教育學和遺傳學為一體的新興學科。

　　采訪人：怎么看待您所說的“血管樹”？

　　王宏宇：要把血管健康看作一個整體，而不是割裂劃分為心臟冠脈血管、腦血管、腎血管、下肢動脈，要確立“血管樹”的概念。

　　動脈在人體形似一棵樹，動脈的血液為各個臟器供應營養，血流受阻導致器官營養供給不足時會發生各種各樣的臨床事件。如冠狀動脈粥樣硬化時，可造成心肌供血不足，引起心絞痛乃至心肌梗死；腦動脈粥樣硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛、精神癥狀、癡呆、意識喪失、偏癱、失語等嚴重后果；腎動脈粥樣硬化可引起腎動脈狹窄和頑固性高血壓；腸系膜動脈粥樣硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉；下肢動脈粥樣硬化可引起間歇性跛行，嚴重時發生肢端缺血壞死。

　　采訪人：所以我們需要關注整個血管樹的相關疾病……

　　王宏宇：對。血管疾病是累及全身重要臟器的系統性病癥。血管相關疾病尤其是心腦血管疾病，是健康的 “頭號殺手”。肺動脈栓塞可導致猝死；動脈硬化閉塞癥、動脈栓塞、糖尿病足等可發生于心、腦、腎和肢體，使組織壞死，不僅威脅生命，而且造成軀體殘疾；靜脈及淋巴回流障礙與靜脈瓣功能不全均可致常年下肢腫脹、小腿色素沉著、瘙癢及潰瘍。這些血管疾病患者處于“半殘疾”狀態。

　　猝死、心肌梗死、腦梗塞、外周動脈閉塞等與高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸及同型半胱氨酸升高相關，并導致進行性血管損傷，最終引發心臟和血管事件。

　　受疾病打擊后的幸存者，相當一部分可能殘留運動功能障礙，雖然能夠長期存活，卻無法繼續正常的工作和學習。即使是沒有明顯軀體后遺癥者，對如何預防疾病再次發作往往存在著認識上的誤區，表現在一部分人認為自己癥狀較輕，對預防疾病的再次發生采取滿不在乎的態度，最終很有可能導致更加嚴重心血管事件的發生；而另一部分人則對疾病抱有過度恐懼的心理，從此長期臥床休息，遠離正常生活，無法完整地回歸社會。

　　綜合評估，建立“血管疾病健康管理新模式”

　　采訪人：您總在強調“血管疾病健康管理新模式”，這是什么模式？

　　王宏宇：就是摒棄傳統的“頭痛醫頭,腳痛醫腳”理念，而是將全身重要臟器如心臟、腦、腎和外周器官看作一個整體，綜合評估其供應血管的健康狀況，指導醫務人員采取包括生活方式改善、藥物、外科手術或介入等及早干預策略，早期檢測、預防乃至逆轉不良血管事件。

　　新模式除了預防及治療，還包括疾病后期的康復及終生血管管理，定期監測血管健康狀況，防止不良血管事件的再發。為此，2004年原國家衛生部批準“血管病變早期檢測技術推廣”項目作為十年百項計劃之一向全國推廣，目前已在全國20多省市進行了專科醫生的培訓與血管醫學的推廣。2010年我國首個血管醫學專業學科——北京大學首鋼醫院血管醫學科開設，綜合了從基礎和臨床研究、疾病早期檢測、預防、內外科和介入治療到終身康復管理。此外舉辦血管醫學年會已有十三屆，作為國家級繼續教育項目，與國內外專家深入交流血管醫學的現狀及發展。2011年和2014年分別在北京大學醫學部和北京大學開設血管醫學課程，并與全國醫學院校聯合開展“中國大學生走近血管醫學”的社會實踐活動，從青少年醫學生開始開展血管醫學的教育，對于這一新型學科的發展意義重大。

　　采訪人：血管應該如何管理？

　　王宏宇：早期發現是血管病預防工作的精髓。血管性疾病是累及全身重要臟器的病癥，減少血管事件造成的嚴重后果，不僅要重視和治療急性嚴重血管事件，及時挽救患者生命，更要重視血管健康的維護和血管病變早期檢測。對高危人群進行血管病變的早期評價和血管早期病變逆轉，對于預防臨床血管事件和維護血管健康極為重要。規范地早期識別血管病變，對疾病危險因素早期控制，早期癥狀提高警惕，早期發現血管病變信號，監測血管早期病變進展，也就是我們所說的對血管進行管理。

　　血管疾病最好的預防階段是青少年時期，應在沒有發病時對他們進行血管篩查，建立血管健康檔案及血管健康社區防治中心。有高危因素者要進行定期篩查，結果異常者在心腦血管專科醫務人員或具有一定心腦血管預防治療知識人員的指導下，積極進行改變生活方式、降脂、降壓、戒煙等疾病的一級預防，爭取早期避免心腦血管事件的發生。

　　對于有高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等高危因素及血管支架和外科手術治療后的患者，血管健康管理將提供全程管理，也就是從早期評估預防、治療到后期康復及血管健康終身監測。

　　采訪人：您對中國血管醫學發展有哪些建議？

　　王宏宇：對于血管疾病的防治，只有長期堅持早發現、早干預、早治療的方針，才能從根本上預防終末期惡性血管事件的發生。當前和今后一個時期，我國血管醫學發展的重點應聚力于四個方面：第一，抓住早期血管病變檢測，應用無創性血管結構和功能檢測指標建立的血管病變早期評價系統可以整體評估血管健康狀況，早期識別血管病變；第二，推動以轉化醫學為核心的血管醫學研究，實現從基礎到臨床的有機結合；第三，優化以社區醫療和全科醫師為主體的血管健康管理和康復；第四，堅持中西醫結合防治血管疾病的方略，早期血管疾病患者往往較年輕，通常無傳統的高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素，無西藥可用。但此類人群通常已存在需治療的血管早期病變，因此，合理的生活方式和毒副作用較少的植物藥成為理想的選擇，如丹參、銀杏葉提取物等。此外，終末期血管病患者往往多器官疾病并存，患者服藥種類和數量較多，尤其存在多種并發癥時，需要應用中藥調理或聯合治療。

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