孩子發燒上醫院，第一件事就是抽血化驗，但由于我國沒有兒童驗血指標的參考區間，兒科檢驗報告單上顯示的大多是成人參考區間。北京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院兒科原主任張思萊告訴記者，醫生憑借這些標準給小兒，尤其是嬰幼兒疾病做診斷，往往會做出南轅北轍的處理，不但貽誤了病情，錯誤用藥還會給孩子造成很大傷害。

　　兒童檢驗“國標”遲遲未出臺

　　近年來，國家衛計委頒布了一系列成人臨床常用檢驗指標的參考區間，但適用于兒童的相關標準仍是空白。據悉，在國外，兒童檢驗參考區間的研究也遠晚于成人。目前，只有德國、澳大利亞、加拿大、美國等國家有研究成果應用于兒童臨床檢驗。

　　業內人士透露，究其根本原因，是因為兒童實驗數據的收集難度太大。但事實是，兒童不是成人的“縮小版”,他們的代謝水平以及疾病的臨床特點不同于成人。專家表示，無論引用國內成人或國外兒童的標準，都缺乏中國兒童的數據支持，存在一定的醫療和用藥風險。

　　張思萊指出，以白細胞為例，孩子和成人的白細胞分類不同，自然就沒辦法用成人的檢驗標準去作參考。

　　張思萊強調，由于小兒白細胞總數和分類在各個年齡段是不同的，因此不能拿成人的標準值去診斷孩子的疾病，因為這也是造成抗生素濫用的原因之一。

　　不同年齡白細胞正常值不同

　　那么，我們該如何看懂孩子的化驗單呢？

　　張思萊指出，血常規中的白細胞總數和分類是臨床醫生診斷和治療重要的參考資料，尤其在兒科急性發熱、感染性疾病診治中，血常規檢查常是區別細菌性感染或病毒感染以及感染嚴重程度必不可少的手段。同時也是血液病或者一些慢性疾病是否合并細菌感染的重要參考材料。

　　細菌性感染常表現為白細胞總數和中性粒

　　細胞絕對值和百分數升高。而病毒感染時通常白細胞正常或減少，分類中淋巴細胞比例增加。一些血液病白細胞總數或過高或過低。當然以上的判斷也要看孩子的具體病情進行分析。

　　張思萊提醒，需要注意的是，不同年齡（月齡）段的孩子白細胞總數正常范圍值是不同的，如剛出生的寶寶白細胞（WBC）正常值在（9.0～30）×109/L；2周左右的寶寶正常值在（5.0～21）×109/L；3月大的寶寶正常值在（6.0～18）×109/L；6月～6歲的寶寶正常值為（6.0～15）×109/L；7～12歲的孩子正常值在（4.5～13.5）×109/L；而成人的正常值范圍為（4.0～10.0）×109/L。

　　所以，如果3個月的孩子白細胞總數是17×109/L，2歲的孩子白細胞總數12×109/L，都不能簡單視為細菌感染，必須要結合臨床表現和體征才能做出正確的判斷。

　　紅細胞先高后降再緩升

　　除了白細胞，檢驗單上的紅細胞和血紅蛋白也非常受家長關注，因為這意味著孩子是否貧血。對此，張思萊指出，紅細胞總數和血紅蛋白在不同的年齡段也是不同的。

　　紅細胞數在嬰兒出生時可以高達（5～7）×1012／L，血紅蛋白170克／L；出生以后嬰兒建立肺循環，血紅蛋白合成減少，到3~7周紅細胞數下降至3×1012／L，血紅蛋白降至70~90克／L；6個月~6歲紅細胞數又緩慢升為4×1012／L，

　　血紅蛋白也升為105~140克／L，6歲到12歲紅細胞數和血紅蛋白才達到成人水平。

　　根據世界衛生組織標準，當海拔為0時，小兒血紅蛋白低于：6個月～6歲110克/L，6歲～14歲120克/L，診斷為貧血。（記者夏文）

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