專家稱院外心跳驟停存活率低 建議規范急救預案

　　近日，來自東莞市內5家醫院的專家通過對東莞南部地區305例院外心跳驟停分析，發現這些患者施行初始心肺復蘇術后自主呼吸循環恢復比例為8.52%，存活出院率僅為1.96%。專家建議，對大眾普及成人基礎生命支持術，提高120急救系統工作效率，尤其是規范心跳驟停的急救預案，是提高東莞地區心肺復蘇成功率的關鍵。

　　心跳驟停存活率1.96%

　　心跳驟停是臨床常見的危重癥。研究表明，我國每年有約53萬人死于心跳驟停。快速識別并進行高質量基礎生命支持是患者存活的關鍵。

　　東莞地處廣東省中南部，流動人口集中。來自東華醫院、厚街醫院、塘廈醫院、市第五人民醫院急診科及重癥醫學科的醫務人員，對東莞2014年1月-2015年9月由東莞市第五人民醫院、厚街醫院、塘廈醫院120出診治療或急診就診并進行搶救的305例心跳驟停患者，分析了人群特征、病因及復蘇過程。

　　在305例病例中，男性237例，女性68例，平均年齡約為50歲。在這些病例中，心源性心跳驟停的有111例，非心源性的為194例。其中，有非醫學專業旁觀者目擊16例，多數均無目擊者。16例有目擊者的病例中，有15例實施了CPR（心肺復蘇），有286例無旁觀者CPR。經過復蘇，26例患者獲得自主循環恢復，19例能存活入院，6例存活出院，其余患者均死亡。實施ROSC（心肺復蘇術后自主呼吸循環恢復）比例為8.52%，存活出院率為1.96%，這與其他城市類似。

　　對此，專家們認為，雖然我國搶救心跳驟停的成功率存在明顯的地域差異，但總體水平與國外急救系統完善的城市相比，仍有很大差距。

　　提高急救效率是關鍵

　　專家們發現，在這些病例中，接近90%的病例在醫生到達現場后估計心跳驟停時間已經超過5分鐘，其中59%病例超過10分鐘，僅有19例患者活動旁觀者施行CPR。搶救時間太晚，是導致復蘇失敗的主要原因。

　　在對ROSC病例與復蘇失敗病例進行對比發現，兩者在反應時間上存在明顯差異，主要表現為呼叫120及救護車到達現場、確定心跳驟停及開始CPR的時間均明顯延長。

　　專家分析說，在本研究中的ROSC組，從呼叫120至開始啟動CPR時間間隔平均長達17.2分鐘，如此長的時間間隔足以讓心肌處于不可逆的嚴重酸中毒代謝期，從而導致復蘇失敗。這也說明，120調度員在呼救者報警后并未對現場情況進行正確評估，未能進一步電話指導心肺復蘇。同樣，旁觀者在報警后等待急救人員到場，未及其實施CPR，錯過了搶救的“黃金時間”。

　　根據報道，我國八大城市院外心源性猝死平均調度時間為2.12分鐘，救護車到達時間為14.1分鐘。雖然不是理想狀態，但急救效率已明顯優于東莞地區的調度系統。

　　“針對東莞地區心跳驟停患者，目前最主要的問題在于著力提高初始ROSC比例，讓更多患者有機會進入綜合性ICU接受規范化的復蘇后治療。”專家表示，約有35%的心跳驟停病例發生在家中，對有心血管高危風險患者進行一級預防，對患者及其家屬進行科普宣教及急救方法培訓是危重癥早期識別，縮短發病至就醫時間，降低猝死風險的有效措施。（記者歐雅琴）