公共場(chǎng)所應(yīng)配有除顫器: 有效提高急救成功率

首都機(jī)場(chǎng)里的AED設(shè)備操作十分簡(jiǎn)單，只要插上插座就可以使用。

天涯社區(qū)副主編金波的病逝，引發(fā)了對(duì)于公共場(chǎng)所增設(shè)急救設(shè)備AED（自動(dòng)體外除顫器）的大討論。

6月29日晚上7點(diǎn)40分左右，34歲的金波在北京地鐵6號(hào)線呼家樓站的站臺(tái)上突然暈倒，并失去了意識(shí)。雖然多名乘客施救，但由于現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的急救設(shè)備AED可用，50多分鐘后急救人員到場(chǎng)時(shí)，金波已經(jīng)不幸去世。

這一事件發(fā)生后，引發(fā)了公眾對(duì)于公共場(chǎng)所內(nèi)配置急救設(shè)備的大討論。多位急救專(zhuān)家表示，如果地鐵站內(nèi)配有AED設(shè)備，金波被搶救過(guò)來(lái)的成功率將會(huì)大大增加。金波妻子的哥哥鄧飛，在事發(fā)后開(kāi)始多方呼吁、募集資金，推動(dòng)在地鐵等公共場(chǎng)所配置AED。

鄧飛說(shuō)：“看上去，我們是在救他人，但其實(shí)，我們是在救自己。”

好心但不專(zhuān)業(yè)的救援

走在路上，遇到暈倒或摔倒的人，扶還是不扶，救還是不救？這曾經(jīng)是個(gè)社會(huì)性的問(wèn)題。在這一次的“金波事件”中，路人沒(méi)有猶豫。

現(xiàn)場(chǎng)視頻顯示，兩位素不相識(shí)的女士蹲下身，為金波做了心肺復(fù)蘇，一位外國(guó)女醫(yī)生也參與到急救中。三位女士雖然沒(méi)有救活金波，但她們的義舉贏得了廣泛贊許。

這一次，“扶還是不扶”的道德問(wèn)題不存在了，卻面臨了技術(shù)問(wèn)題。北京急救中心資深專(zhuān)家賈大成在看過(guò)了現(xiàn)場(chǎng)視頻后認(rèn)為，三位女士伸出援手值得稱(chēng)贊，但在急救技術(shù)上卻存在缺陷。

賈大成接受記者采訪時(shí)說(shuō)，胸外按壓的深度不夠、次數(shù)過(guò)快、沒(méi)有堅(jiān)持，這是三位施救女士做得不夠的地方。他說(shuō)，胸外按壓以按下去5至6厘米為宜，但當(dāng)時(shí)按壓后的胸部起伏不夠。胸外按壓應(yīng)在每分鐘100次至120次，但從視頻估計(jì)，當(dāng)時(shí)的按壓每分鐘達(dá)到了130多次，已經(jīng)過(guò)快。最后一點(diǎn)，就是沒(méi)有堅(jiān)持做胸外按壓，施救者曾停下按壓，討論下一步怎么辦。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)急救培訓(xùn)導(dǎo)師、廣州市第一人民醫(yī)院急診科主治醫(yī)師王西富，也贊同賈大成的看法。王西富在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，救還是不救，不僅是一個(gè)道德問(wèn)題，更是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題。

不過(guò)，賈大成認(rèn)為，不必對(duì)三位施救女士苛責(zé)。因?yàn)樵谀欠N條件下，只有AED才能真的救命。賈大成說(shuō)，在實(shí)際對(duì)猝死者施救中，大概80%至90%的成功案例，都是靠自動(dòng)除顫器救活的。持續(xù)、正確心肺復(fù)蘇的徒手操作，只能為等來(lái)AED或?qū)�業(yè)急救人員贏得時(shí)間，很難僅僅通過(guò)心肺復(fù)蘇的徒手操作把人救活。

AED，似乎就成了一個(gè)繞不開(kāi)的詞。

地鐵急救的系統(tǒng)性缺失

AED是Automated External Defibrillator的縮寫(xiě)，就是“自動(dòng)體外除顫器”。看上去高深，其實(shí)這是一個(gè)“傻瓜級(jí)”設(shè)備。賈大成說(shuō)，AED就是給普通民眾用的。急診室里，都用專(zhuān)業(yè)的手動(dòng)除顫器。

什么時(shí)候使用AED呢？賈大成給出了“心肺復(fù)蘇四步法”。如果在路上遇到暈倒的人，第一步，檢查意識(shí)。拍打肩膀，看是否有反應(yīng)。如果有反應(yīng)，有呼吸，就擺放“穩(wěn)定側(cè)臥位”，讓他側(cè)躺，避免舌頭、嘔吐物等堵住呼吸，等待急救車(chē)到來(lái)。

第二步，如果沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸，或僅有瀕死喘息，就立刻撥打120急救電話。第三步，開(kāi)始做胸外按壓。讓患者仰臥，在胸部乳頭連線中點(diǎn)開(kāi)始按壓，深度為5厘米至6厘米，頻率為每分鐘100次至120次。可以同時(shí)配合人工呼吸，也可以單純胸外按壓。按壓的同時(shí)，就要做第四步，請(qǐng)他人盡快取來(lái)AED設(shè)備，并連接使用。整個(gè)搶救過(guò)程，一定要及時(shí)、正確、堅(jiān)持。

賈大成認(rèn)為，在此次金波病故的事件中，前面三步盡管操作不太規(guī)范，但是都做到了，唯獨(dú)欠缺了第四步的AED設(shè)備。

王西富回憶了一個(gè)急救成功案例。北京朝陽(yáng)醫(yī)院的唐子人醫(yī)生，曾在美國(guó)圣地亞哥公園施救外國(guó)老太太。在唐醫(yī)生持續(xù)的胸外按壓十分鐘后，公園工作人員取來(lái)了AED。唐醫(yī)生的施救固然重要，但最終的成功還是取決于公園配備的AED。王西富說(shuō)，如果沒(méi)有公園的AED，無(wú)論唐醫(yī)生多么努力地按壓，那位外國(guó)老太太存活的幾率也很低。

因此，地鐵等公共場(chǎng)所配備AED，才是至關(guān)重要的。但目前，除了首都機(jī)場(chǎng)外，北京的公共場(chǎng)所里幾乎都沒(méi)有配備AED。對(duì)此，王西富概括為“金波之死，折射了北京地鐵急救系統(tǒng)性缺失”。

“趨近于零”的AED

不僅是北京地鐵，國(guó)內(nèi)大量的公共場(chǎng)所里，都沒(méi)有配備AED。賈大成提供了一組數(shù)據(jù)，每10萬(wàn)人配有AED的數(shù)量：日本393.7臺(tái)、美國(guó)198.9臺(tái)、澳大利亞44.5臺(tái)、英國(guó)25.6臺(tái)、德國(guó)17.6臺(tái)。他曾考察日本的AED設(shè)備，地鐵、火車(chē)站、消防車(chē)、警車(chē)、寫(xiě)字樓、健身房等公共場(chǎng)所幾乎都有。

上述的數(shù)據(jù)中沒(méi)有中國(guó)。賈大成解釋說(shuō)，中國(guó)每10萬(wàn)人的AED數(shù)量，“趨近于零。”

即使在一些已經(jīng)裝配AED的公共場(chǎng)所，使用率也很不理想。曾有專(zhuān)家表示，國(guó)內(nèi)公共場(chǎng)所的AED使用率，也是趨近于零。北京首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)，已經(jīng)配有AED設(shè)備。但此前，設(shè)備箱一直被鎖著。如果要使用，就要先找機(jī)場(chǎng)工作人員。這顯然耽誤了急救的時(shí)間。2015年8月16日，301醫(yī)院脊柱外科主任張永剛在首都國(guó)際機(jī)場(chǎng)突發(fā)心臟驟停死亡。機(jī)場(chǎng)雖有AED，卻沒(méi)有及時(shí)使用。本周，本報(bào)記者再次探訪首都機(jī)場(chǎng)。發(fā)現(xiàn)航站樓的所有AED設(shè)備都不再上鎖，可以隨意取用。

其實(shí)，AED并不高深，使用方法是“傻瓜式”，本來(lái)就是給普通民眾用的。賈大成說(shuō)，AED在接通電源后，有明確的語(yǔ)音提示操作。只要按照儀器上的圖示貼好電極片，把插頭插入插座，之后就不需要再接觸患者和儀器。儀器可以自動(dòng)分析病人心率、自行充電。并且，AED會(huì)自動(dòng)判斷患者的身體情況，如果判斷患者不需要除顫，AED就不會(huì)充電工作。

賈大成等人建議，應(yīng)該盡快在公共場(chǎng)所、人流密集的地點(diǎn)裝配AED設(shè)備。對(duì)于具體的數(shù)量，賈大成說(shuō)，應(yīng)該以取得AED的時(shí)間來(lái)計(jì)算。施救者跑步3分鐘以?xún)?nèi)能取到AED的距離，就是合理的。

仍有一些問(wèn)題有待解決。王西富說(shuō)，在國(guó)外，醫(yī)務(wù)人員、受過(guò)培訓(xùn)的人士或是雖未接觸過(guò)AED但對(duì)此有些了解的普通人都可以操作。但在國(guó)內(nèi)，AED屬于醫(yī)療器械范疇，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員使用。

回歸到道德問(wèn)題

雖然在技術(shù)上已無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但即使我們的身邊遍布AED，眼看著有人暈倒，我們敢不敢取下AED用在患者身上呢？救還是不救？這從技術(shù)問(wèn)題，又回歸到了道德問(wèn)題。愿不愿意用、會(huì)不會(huì)用之后，更關(guān)鍵的還是敢不敢用。

鄧飛也注意到了這個(gè)問(wèn)題。他已經(jīng)開(kāi)始聯(lián)合律師組織，為施救志愿者提供法律援助服務(wù)。他也在聯(lián)合保險(xiǎn)公司，開(kāi)發(fā)一種特別保險(xiǎn)，為敗訴時(shí)就志愿者承擔(dān)可能的資金賠償。

“就算肋骨壓斷了，也比不做按壓好。”賈大成總結(jié)說(shuō)，救人不僅需要技術(shù)、體力，也需要智慧、勇氣。王西富也贊同這種觀點(diǎn)。不過(guò)，他更希望能從制度上、法律上為施救志愿者提供保障。

在國(guó)外，有一個(gè)著名的《好撒瑪利亞人法》，包含了免責(zé)原則：對(duì)于陌生人對(duì)受傷者進(jìn)行緊急醫(yī)療搶救中出現(xiàn)的失誤，給予責(zé)任上的赦免，對(duì)于造成的傷害不需要負(fù)法律責(zé)任。

王西富說(shuō)，目前我國(guó)還沒(méi)有全國(guó)性的施救者免責(zé)條款，但在北京、上海、深圳、杭州等地的地方法規(guī)中，已經(jīng)有類(lèi)似的內(nèi)容出現(xiàn)。每年的“兩會(huì)”上，眾多的醫(yī)療專(zhuān)家、法律專(zhuān)家也在倡導(dǎo)。他希望，我國(guó)能盡快出臺(tái)全國(guó)性的相關(guān)法律，用以保護(hù)善意的施救者。（圖文/北京晚報(bào)記者李嘉瑞）