●辯證看待中藥的毒性，離不開公眾健康素養(yǎng)的提升。藥品是一把雙刃劍，科學理性地對待中醫(yī)藥，才能讓良藥保健康

　　今年35歲的何女士準備生二胎，感覺身體比較弱，于是找中醫(yī)調(diào)理。然而，當她看到醫(yī)生開的藥方中有一味藥是何首烏時，立馬就生氣了，因為她認為何首烏是傷肝藥。

　　類似的例子還不少。國家食藥監(jiān)管總局曾發(fā)布《藥品不良反應(yīng)信息通報》，提示口服何首烏及其成方制劑可能有引起肝損傷的風險。近年來，隨著中草藥在全球的廣泛應(yīng)用，中藥引起肝損傷的爭議越來越多。

　　其實，所謂“中藥傷肝”，多數(shù)是“冤案”和“錯案”。在中醫(yī)臨床上，講究“用藥如用兵”，不只是某一種成分或某一種藥物發(fā)揮作用，而有點像是多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)，多種藥物聯(lián)合作用于多個靶點，藥物間實現(xiàn)配伍，達到減毒增效的功用。以西藥的標準來評價中藥，難免會讓中藥蒙受“不白之冤”。目前臨床上中藥與西藥經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用，如維C銀翹片、感冒靈顆粒等均含有可致肝損傷的對乙酰氨基酚，這就導致臨床上很難確定肝損傷致病藥源是西藥還是中藥。部分中草藥藥名混淆如三七和土三七，質(zhì)量參差不齊，甚至受到有毒物質(zhì)污染。影響中草藥肝毒性的混雜因素如此眾多，剪不斷、理還亂，“錯案”糾正起來還真有點難。

　　最近，中華中醫(yī)藥學會團體標準《中草藥相關(guān)肝損傷臨床診療指南》發(fā)布，這是國內(nèi)外首部專門肝損傷診療技術(shù)標準。由于存在“非西藥，即中藥”的片面性診斷思維，目前大多數(shù)研究將中草藥作為一個整體，與某一類化學藥甚至某一種化學藥進行比較，往往得出片面的結(jié)論——中草藥占導致肝損傷藥物比例較高。《指南》將中草藥按功效分為解表藥、清熱藥等21大類，化學藥分為抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物等11大類，以此將中草藥和化學藥分別作為一個整體進行并列比較，發(fā)現(xiàn)中草藥引起的肝損傷所占比例低于化學藥。

　　這項成果雖然洗白了中藥肝損傷的污名，并不能否認我國在中藥不良反應(yīng)研究方面的欠缺。現(xiàn)代醫(yī)學對藥物性肝損傷已有深入認識，具體到某類藥如“抗結(jié)核藥物”“抗腫瘤藥物”“抗生素”，甚至細致到某種具體化學成分。超過900種化學藥被明確為可以導致藥物性肝病的藥物，并成為現(xiàn)代藥物退市最常見的原因。反觀中藥，由于中藥成分復雜，國內(nèi)外亦缺乏安全性研究數(shù)據(jù)，人們并不了解中草藥的肝損傷風險，有理說不清。對于藥品不良反應(yīng)，中醫(yī)不能“談肝損傷而色變”，丟掉話語權(quán)只能是授人以柄，重要的是建立從臨床到實驗室的客觀診斷證據(jù)鏈，科學厘清藥源性肝病與中草藥之間的關(guān)系。

　　古人說：“藥之害在醫(yī)不在藥”。能否合理用藥，關(guān)鍵在于醫(yī)生。中醫(yī)在辨證準確的基礎(chǔ)上，臨床上講究小量初試，中病即止。對于有毒藥物，必須經(jīng)過相應(yīng)炮制，以減毒增效。以何首烏為例，分為生首烏和制首烏，前者未經(jīng)加工炮制，后者則經(jīng)過處理。九蒸九曬的何首烏炮制品和生首烏，在臨床上藥性藥效差異很大，這是西醫(yī)難以明白的中藥奧秘。一項不完全統(tǒng)計顯示，中國大約70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出。杜絕西醫(yī)開中藥不大現(xiàn)實，比較可行的辦法是，開中藥的西醫(yī)接受相關(guān)培訓，“西學中”合格方可開中藥。

　　辯證看待中藥的毒性，離不開公眾健康素養(yǎng)的提升。藥品是一把雙刃劍。一方面，公眾不能盲目長期服用某種藥物；另一方面，也不能只記著“是藥三分毒”，而忽略了還有“七分效”。科學理性地對待中醫(yī)藥，才能讓良藥保健康。

　　《人民日報》( 2016年05月13日19版)

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