編者按：
白大褂、口罩、眼鏡、冰冷的金屬聽診器和手術(shù)刀。醫(yī)生的形象多少帶著冷峻和沉重。你是否知道，這一身白大褂的背后，也有一顆溫暖的心，他們也會為治好了患者開心地笑，也會為了逗小患者學動物叫。他們是健康守門人，他們是幫助患者與病魔對抗的戰(zhàn)士，他們是送去關(guān)照安慰的守護天使。請跟著我們的腳步，走進這些醫(yī)生的日常工作，讓我們了解白大褂背后的故事……
即日起，人民網(wǎng)健康衛(wèi)生頻道聯(lián)合人民日報社會版、人民電視共同推出《白大褂背后的故事》大型醫(yī)學人文欄目。本期為第一期，主題為：走進北京協(xié)和醫(yī)院疑難病會診中心。
發(fā)燒45天，最高達到40度，今年58歲的某大學教授吳中輝在家人的攙扶下走進了北京協(xié)和醫(yī)院門診樓四層的疑難病會診中心。在這間大約30平方米的小房間里，今天下午將有10名與他相似的胰腺病患者接受多學科會診。也正是在這里，吳中輝更清楚地了解到自己的病情。
方便患者
不再尋尋覓覓
“吳中輝，男，58歲，胰頭占位……”會診室內(nèi)，問診大夫向?qū)＜覉蟾婊颊叩那闆r。幾年前，吳中輝曾接受過直腸癌手術(shù)，一次復(fù)查時偶然發(fā)現(xiàn)，胰頭部位有腫瘤，懷疑為惡性。自去年起兩次發(fā)作黃疸，還曾做支架緩解病情，今年3月再次發(fā)生黃疸，高熱，寒戰(zhàn)，使用大量抗生素等保守治療，效果不明顯。由于病情復(fù)雜，為了確定下一步的治療方案，他從外院來到協(xié)和消化內(nèi)科就診，被推薦至疑難病會診中心接受會診。
接著是20余位來自基本外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、病理科、超聲科、放射科、放療科等科室的醫(yī)生們起身讀片、討論，最后商量出會診結(jié)果。十幾分鐘后，在門口等候的吳中輝和家屬被叫進會診室。
主持會診的協(xié)和醫(yī)院院長趙玉沛院士向他介紹了剛剛專家團隊會診的結(jié)果：“您的就診經(jīng)歷很漫長，也十分復(fù)雜，我們各科室專家坐在這里認真復(fù)習了您的病程，目的還是希望能幫您解決痛苦。對付這種腫瘤最好的辦法是手術(shù)，但是您現(xiàn)在的情況并不具備手術(shù)條件。發(fā)燒45天，是因為膽汁流出不暢，為了通暢膽道而裝的支架發(fā)生了感染，當務(wù)之急就是讓膽汁疏通。我們有兩個辦法，一是使用微創(chuàng)的內(nèi)鏡，看能否打通這個通道；二是做一個有創(chuàng)的手術(shù)，進行調(diào)整。剛才各位大夫商量了一下，建議先做內(nèi)鏡，看看里面的情況，把發(fā)燒控制住，把感染控制住，養(yǎng)養(yǎng)身體，再等待做手術(shù)的機會……”
走出會診室，吳中輝告訴記者，自己的病情復(fù)雜，對于如何治療，以前遍訪多家醫(yī)院，各科醫(yī)生都有不同說法，現(xiàn)在聽了多科會診的意見，“心里清楚了”，“協(xié)和醫(yī)院有最好的醫(yī)生，我信任他們。癌癥并不可怕，但我要知道得明明白白。”
“要是能早點來就好了！”走出協(xié)和醫(yī)院疑難病會診中心，楊磊和家人不停地念叨著。33歲的慢性胰腺炎患者楊磊，日前因腹部胰腺液外流500ml且病情復(fù)雜被選入會診中心。此前他曾輾轉(zhuǎn)多處診治，“先去了外科，大夫說我病情復(fù)雜，需要去看介入科。介入科大夫說我太年輕，如果做了引流管，掛在體外，生活會很不便，建議我做內(nèi)引流；內(nèi)科掛了普通號，大夫說我這個比較復(fù)雜，建議掛專家號再看看。最后是消化內(nèi)科副主任楊愛明教授向我介紹了會診中心。” 楊磊的姐姐也向記者感嘆，患者往往并不清楚自己該看哪個科，花費了大量時間，還延誤了治療。
“現(xiàn)在心里可有底了，這病拖了有15年，全家人都跟著受罪。”楊磊告訴記者，自己因為胰腺破裂腐蝕了消化系統(tǒng)，病情嚴重的時候，曾經(jīng)有半年沒吃飯，只能靠營養(yǎng)液為生，“我以前可胖了，得病后瘦到現(xiàn)在的90斤。要是能早點來會診，是不是就能少受罪了？”說話間，有護士將已經(jīng)記錄好會診結(jié)果的病歷和就診卡交給楊磊，“剛剛會診時大夫提到的檢查項目已經(jīng)開好了，你拿就診卡去交費辦手續(xù)就行，檢查我們會在本周內(nèi)安排好。”
來自河南駐馬店一個農(nóng)村家庭的戴佳佳是當天會診患者中年齡最小的，才19歲，由于長期慢性胰腺炎，她的身體十分瘦弱，看起來很沒精神。今天是她和父母來到北京的第22天。早晨8點多，她在父母的陪伴下，來到了離租住地不遠的北京協(xié)和醫(yī)院。在那里，有專門的醫(yī)生等待著對她的病史進行詳細的記錄，以便下午胰腺疾病專家會診時討論。此前他們從沒聽說過疑難病會診。“我們很幸運”，戴佳佳的母親說，“這次能有這么多專家給看病。”會診結(jié)束后，最讓這位母親高興的是，女兒終于能住進院了，這得益于醫(yī)院專門為疑難重癥會診患者設(shè)立的綠色通道。
他們?nèi)瞬⒎莻�例，很多患者都有同樣的困惑。病情復(fù)雜，奔波在各個科室之間，患者及家屬不懂專業(yè)知識，難以匯總各科室意見做出最適合的判斷……正是為了讓患者避免這種麻煩，特別是疑難病患者少走彎路，更加快捷、準確、便利地得到診治意見，協(xié)和醫(yī)院才力推多學科疑難病會診模式。
高效準確
竭盡所能幫助患者
什么樣的病人，能夠進入疑難病會診中心？“篩選是有條件的，病因要夠復(fù)雜。也就是說，當一位會診組的專家無法對患者情況做出明確判斷時，在征得患者同意后，會將這樣的疑難病例提交至會診中心。”協(xié)和醫(yī)院門診部秦薇介紹。
3個小時內(nèi)，要為10位患者會診。平均下來，專家們只有大概10多分鐘的時間，去討論1位患者的病情，“這么短的時間，能幫我找到治療方案嗎？”吳中輝其實也有點忐忑。
“前期準備時，除了完善輔助檢查，在會診前的上午，我們還會安排會診組的醫(yī)生，再對患者進行一次問診。”參與會診的醫(yī)生告訴記者，下午討論時間不需要太長，是因為有完備的前期準備。
北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副教授王維斌負責當天上午的問診，他告訴記者，從早上10點開始，他會仔細了解每位參與會診的患者情況，包括患者之前接受過的檢查、治療方案以及效果等內(nèi)容，匯總所有信息，在下午會診時向?qū)＜覀儏R報。
“最重要的就是理清患者的病史，許多患者病情復(fù)雜的一個具體表現(xiàn)，就是數(shù)十年反復(fù)多變的病史、輾轉(zhuǎn)多地的檢查報告，就像一團亂麻。有時候遇上患者口音重、表述不清，可能得要花上半個多小時，才能問清楚。” 王維斌說，當天上午的問診通常持續(xù)到中午一點。
每位患者的會診都要經(jīng)歷：問診醫(yī)生匯報患者病情病史→專家們根據(jù)患者病情、影像資料多角度討論→在會診組長主持下，得出會診結(jié)果→請患者家屬進入會診室，向其解釋會診結(jié)果。
“會診可以解決幾個問題：一是確診病情，二是確定下一步的診療方案。為了讓醫(yī)生們高效的完成診斷，會安排患者提前完成必要的若干醫(yī)學檢查。如果患者病情極為復(fù)雜，目前做過的輔助檢查無法支撐起對病情的判斷，專家們會告訴患者需要補充哪些檢查，可能還會需要進一步的討論。” 北京協(xié)和醫(yī)院基本外科副主任何小東教授告訴記者：“患者來會診并不意味就一定能康復(fù)，我們要做的是竭盡所能去幫助患者。”
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