“常用藥都有嗎？”“每天日常接診的病人大概有多少？”……近日，在海南省陵水黎族自治縣三才衛(wèi)生院，中國(guó)工程院院士、上海市第六人民醫(yī)院原院長(zhǎng)賈偉平一邊仔細(xì)翻看一沓慢病管理檔案，一邊詳細(xì)詢(xún)問(wèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人。

這樣的走訪調(diào)研，是賈偉平的日常。40余年來(lái)，賈偉平始終扎根在糖尿病領(lǐng)域研究及防治一線。她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不僅構(gòu)建了中國(guó)人糖尿病診療的科學(xué)體系，更以上海為支點(diǎn)，創(chuàng)新打造“醫(yī)防融合”的區(qū)域慢病治理模式，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入持久動(dòng)力。

創(chuàng)建糖尿病防控的“上海模式”

作為一名科研人員，賈偉平以解決臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)了多個(gè)“首次”：首次發(fā)現(xiàn)12個(gè)中國(guó)人2型糖尿病新易感基因，構(gòu)建了遺傳風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型；首次建立持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用參考值，推動(dòng)了該項(xiàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用……

作為一名臨床醫(yī)生，在日常診治工作中，讓賈偉平痛心的是，很多患者來(lái)到三甲醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)生了嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。賈偉平常說(shuō)，糖尿病致病過(guò)程長(zhǎng)、誘發(fā)因素多、覆蓋人群廣，如果僅僅關(guān)注“治療”這一環(huán)，只能“事倍功半”，只有把預(yù)防疾病、精準(zhǔn)診治、科學(xué)管理形成一體化的系統(tǒng)工程管理戰(zhàn)略，才是糖尿病防控的關(guān)鍵。這就要求實(shí)現(xiàn)糖尿病早發(fā)現(xiàn)早診斷，從個(gè)體診治邁向群體防控。

但經(jīng)過(guò)多次基層社區(qū)醫(yī)院實(shí)地調(diào)研后，賈偉平發(fā)現(xiàn)，在三級(jí)醫(yī)院看病，血糖理想控制可達(dá)到60%以上，而在社區(qū)醫(yī)院這一比例僅為20%—30%，并且社區(qū)醫(yī)院多年來(lái)未進(jìn)行過(guò)并發(fā)癥檢查。

2007年起，在賈偉平的主導(dǎo)下，上海在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了“醫(yī)院—社區(qū)糖尿病一體化”管理模式，將三級(jí)醫(yī)院的糖尿病專(zhuān)科資源變?yōu)榭赏茝V的適宜性技術(shù)，下沉到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的無(wú)縫銜接。世界糖尿病基金會(huì)主席安尼爾·卡普點(diǎn)贊此為糖尿病防控的“上海模式”。

上海市普陀區(qū)曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“糖尿病健康小屋”是“上海模式”的縮影。這里建立了糖尿病患者及高危人群檔案管理，通過(guò)適宜技術(shù)下沉社區(qū)為患者進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，開(kāi)發(fā)了“醫(yī)院—社區(qū)”共享信息平臺(tái)，與上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科形成了相銜接的系統(tǒng)化管理。

如今，通過(guò)由賈偉平主持的上海市糖尿病預(yù)防與診治服務(wù)體系建設(shè)，該模式已推廣至上海的240多個(gè)社區(qū)，向居民提供融健康教育、疾病篩查、隨訪管理和自我管理支持于一體的糖尿病全程服務(wù)。

推動(dòng)基層慢病防治破局

讓賈偉平更欣慰的是，“上海模式”已走向全國(guó)，成功復(fù)制到20多個(gè)省市。

知青經(jīng)歷使賈偉平特別關(guān)注農(nóng)村地區(qū)的糖尿病防控。她敏銳地覺(jué)察和預(yù)見(jiàn)到“生活環(huán)境條件改善將導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)‘疾病譜’的變化”。2014年，帶著這個(gè)課題，賈偉平來(lái)到寧夏回族自治區(qū)固原市涇源縣?！拔覀凅@訝地發(fā)現(xiàn)，盡管地處偏遠(yuǎn)，我們擔(dān)憂(yōu)的情況已經(jīng)發(fā)生。當(dāng)?shù)靥悄虿』疾÷室扬@著超過(guò)全國(guó)水平，1/3的人超重肥胖，甲狀腺疾病、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性病高發(fā)?！彼f(shuō)。

與此同時(shí)，另一個(gè)問(wèn)題同樣讓賈偉平擔(dān)憂(yōu)：鄉(xiāng)村衛(wèi)生院藥品匱乏，治療高血壓、糖尿病的藥物只有常用的兩三種?！斑@兩三種藥物如果使用得當(dāng)，已經(jīng)可以解決70%—80%的慢性病。”她說(shuō)，但偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院普遍缺乏具有全科診療技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，“醫(yī)療知識(shí)的缺乏，常常讓他們無(wú)法讓這些藥物盡其用?！?/p>

賈偉平開(kāi)始復(fù)制在上海社區(qū)成功的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。曾在陜西有過(guò)“上山下鄉(xiāng)”經(jīng)歷的賈偉平在涇源縣辦學(xué)習(xí)班，用陜西話（注：兩地口音接近）給當(dāng)?shù)氐睦习傩兆鼋】抵R(shí)培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)。她還邀請(qǐng)吳忠市紅寺堡區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員前往對(duì)口精準(zhǔn)扶貧的上海市第六人民醫(yī)院學(xué)習(xí)，幫助他們因地制宜制訂疾病防控計(jì)劃。

通過(guò)一線扎實(shí)的走訪調(diào)研，賈偉平有了為決策層提供政策建議的堅(jiān)實(shí)依據(jù)。近年來(lái)，賈偉平牽頭國(guó)家級(jí)項(xiàng)目、上海市重大課題近20項(xiàng)，推動(dòng)上海成為全國(guó)糖尿病科研轉(zhuǎn)化高地。她主導(dǎo)制定的30余項(xiàng)國(guó)家及行業(yè)指南，為地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了標(biāo)準(zhǔn)化診療依據(jù)。

在中國(guó)工程院“慢性病防控與全民健康管理的供給側(cè)改革研究”和上?！拔磥?lái)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與未來(lái)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究”等項(xiàng)目的支持下，賈偉平為上海及全國(guó)的慢性病防治和醫(yī)藥健康事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)了很多真知灼見(jiàn)。她提出的“醫(yī)防融合、關(guān)口前移”理念被納入《健康中國(guó)行動(dòng)——糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案》，為地方醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供了重要遵循。

從臨床問(wèn)題導(dǎo)向的科研突破到落地社區(qū)應(yīng)用的健康守護(hù)，從上海的模式創(chuàng)新到全國(guó)的輻射推廣，賈偉平將科研理想深度融入地方發(fā)展實(shí)踐，推動(dòng)我國(guó)糖尿病防治從“被動(dòng)治療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)型，為應(yīng)對(duì)全球慢病挑戰(zhàn)提供了寶貴的“中國(guó)方案”。