人民網(wǎng)北京11月4日電 （記者喬業(yè)瓊）據(jù)國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)消息，為貫徹落實(shí)全國(guó)醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作要求，強(qiáng)化源頭治理，近日，國(guó)家醫(yī)保局就加強(qiáng)超量開(kāi)藥智能監(jiān)管工作發(fā)布通知。

通知指出，進(jìn)一步深化智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，建立健全超量開(kāi)藥問(wèn)題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則，推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移，構(gòu)建更加嚴(yán)密有力的醫(yī)保基金智能監(jiān)管體系，牢牢守住醫(yī)保基金安全底線。分三個(gè)階段推進(jìn)相關(guān)工作：

一是開(kāi)展試點(diǎn)，探索經(jīng)驗(yàn)。2025年12月底前，全國(guó)智能監(jiān)管改革試點(diǎn)地區(qū)至少將50種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。

二是全省推開(kāi)，逐步覆蓋。2026年6月底前，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市及兵團(tuán)醫(yī)保局至少將100種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。

三是全面應(yīng)用，形成機(jī)制。2026年12月底前，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋，形成全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的智能監(jiān)管規(guī)則，完善數(shù)據(jù)篩查、提醒預(yù)警、查處懲治有效銜接的工作機(jī)制。

通知要求，緊盯三類重點(diǎn)醫(yī)保藥品。一是在查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件中頻繁涉及的重點(diǎn)藥品；二是統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長(zhǎng)的重點(diǎn)藥品；三是倒賣需求量高、獲利空間大的重點(diǎn)藥品。國(guó)家醫(yī)保局將梳理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)易倒賣回流醫(yī)保藥品清單，供各地醫(yī)保部門參考。

緊盯三種重點(diǎn)異常行為。一是一定時(shí)期內(nèi)無(wú)正當(dāng)理由明顯超臨床合理用藥范圍的超量購(gòu)藥行為；二是短時(shí)間內(nèi)在病情和用藥需求無(wú)明顯變化情況下跨機(jī)構(gòu)重復(fù)購(gòu)藥行為；三是短時(shí)間內(nèi)頻繁購(gòu)藥、冒名購(gòu)藥等異常購(gòu)藥行為。

緊盯三類重點(diǎn)機(jī)構(gòu)和人員。一是涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開(kāi)藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的參保人員；二是超量開(kāi)藥行為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其科室；三是涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、冒名開(kāi)藥的醫(yī)務(wù)人員。

通知還要求，做好三方面重點(diǎn)工作，包括加強(qiáng)數(shù)據(jù)篩查分析、加強(qiáng)精準(zhǔn)提醒預(yù)警和加強(qiáng)查處懲治曝光。