醫(yī)保騙保行為性質(zhì)惡劣，是對公共資源的肆意侵占。形形色色的騙保手段，極大侵蝕了有限的醫(yī)保基金，對醫(yī)療資源的科學(xué)合理利用和病人的合法權(quán)益都造成了極大損害。確保醫(yī)保基金安全，既需要有關(guān)部門不斷加大基金監(jiān)管力度，構(gòu)筑起“利劍高懸、監(jiān)管常在”的高壓態(tài)勢，還需要以法治利劍斬斷伸向百姓看病錢的黑手。隨著法治利劍越磨越快，防范醫(yī)保騙保違法犯罪長效機制持續(xù)完善，醫(yī)療保障基金正常運行、百姓醫(yī)療合法權(quán)益將得到更加有力的保障。

醫(yī)保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全性關(guān)乎每個參保人員的切身利益，關(guān)乎醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展，關(guān)乎國家長治久安。最高人民法院8月5日發(fā)布人民法院依法嚴(yán)懲醫(yī)保騙保犯罪典型案例，充分展示人民法院依法打擊治理醫(yī)保騙保犯罪的決心和切實維護醫(yī)保基金安全、維護人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

醫(yī)保基金作為社會醫(yī)療保險制度的核心組成部分，承載著億萬民眾的健康保障之責(zé)，其安全與合理使用關(guān)乎民生福祉與社會穩(wěn)定。“十四五”期間，全國基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%左右。2021-2024年，累計有近200億人次享受就診醫(yī)保報銷，2024年是2020年的1.6倍。2024年，基本醫(yī)保基金支出2.98萬億元，患者個人負(fù)擔(dān)同比下降5%左右。醫(yī)保基金在解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂，保障人民健康，助力經(jīng)濟社會發(fā)展上的重要作用進一步凸顯。

國家醫(yī)保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，屬于專項資金，堅持專款專用。可總有不法分子把它當(dāng)成了所謂的“唐僧肉”，大肆斂財、變相牟利。各類欺詐騙保行為呈現(xiàn)出“利益主體多、涉及范圍廣、騙保手段隱秘、組織化特征明顯”等特點。醫(yī)保騙保行為性質(zhì)惡劣，是對公共資源的肆意侵占。形形色色的騙保手段，極大侵蝕了有限的醫(yī)保基金，對醫(yī)療資源的科學(xué)合理利用和病人的合法權(quán)益都造成了極大損害。確保醫(yī)保基金安全，既需要有關(guān)部門不斷加大基金監(jiān)管力度，構(gòu)筑起“利劍高懸、監(jiān)管常在”的高壓態(tài)勢，還需要以法治利劍斬斷伸向百姓看病錢的黑手。

此次發(fā)布的典型案例集中呈現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)性騙保、參保人員騙保、倒賣醫(yī)保藥品犯罪等主要醫(yī)保騙保方式。此類犯罪并非獨立犯罪類型，沒有專門的刑法罪名，而是一類犯罪行為的統(tǒng)稱，涉及多個罪名。在典型案例中，司法機關(guān)將醫(yī)保騙保刑事案件統(tǒng)一定義為采用欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件，既涵蓋以非法占有為目的，虛構(gòu)事實、隱瞞真相，直接騙取醫(yī)療保障基金的詐騙犯罪，也包括非法收購、銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品牟利的掩飾、隱瞞犯罪所得犯罪等。案件審理嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)保騙保刑事案件及醫(yī)療保障基金的范圍，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人及其他個人騙取醫(yī)療保障基金的行為方式及相關(guān)犯罪行為定罪處罰，確保了準(zhǔn)確認(rèn)定犯罪。

山西大同某民營醫(yī)院騙保案反映出醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)性騙保的嚴(yán)重性。該醫(yī)院實際控制人艾某忠召集多名同伙，通過虛增藥品進價、藥品重復(fù)入庫等手段大肆虛構(gòu)住院費用。醫(yī)院采取虛增臨床用藥、檢查費用、虛報床位、空掛床等多種方式，制作虛假病歷并將虛假數(shù)據(jù)上傳醫(yī)保中心。截至2020年底，該醫(yī)院虛報金額達970余萬元，其中未撥付金額200余萬元。人民法院依法以詐騙罪判處艾某忠有期徒刑十三年六個月，并處罰金50萬元。對起主要作用的被告人艾某忠等六人依法從嚴(yán)懲處，判處十年以上有期徒刑，對起次要作用、具有自首等情節(jié)的被告人依法減輕處罰，既有效懲治醫(yī)保騙保犯罪，又實現(xiàn)最佳政治效果、法律效果、社會效果。

近年來，非法收購、銷售醫(yī)保騙保購買的藥品違法犯罪形勢十分嚴(yán)峻，一些犯罪分子組成犯罪團伙，通過非接觸式手段，倒賣醫(yī)保騙保藥品非法牟利，不僅造成醫(yī)保基金損失，還造成大量藥品得不到妥善保管而浪費，部分變質(zhì)藥品再次流入銷售環(huán)節(jié)，危害人民群眾身體健康，成為治理醫(yī)保騙保違法犯罪的重要環(huán)節(jié)。此次發(fā)布的典型案例中，被告人戴某壽明知系醫(yī)保騙保購買的藥品，多次通過非接觸式渠道收購、銷售，人民法院依法認(rèn)定其行為構(gòu)成掩飾、隱瞞犯罪所得罪，并認(rèn)定情節(jié)嚴(yán)重，判處有期徒刑六年，充分體現(xiàn)了人民法院對醫(yī)保騙保犯罪的全鏈條懲治。

隨著斬斷違法違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)和不法分子鉆空子黑手的法治利劍越磨越快，防范醫(yī)保騙保違法犯罪長效機制持續(xù)完善，醫(yī)療保障基金正常運行、百姓醫(yī)療合法權(quán)益將得到更加有力的保障。（本報特約評論員）