省醫(yī)專家指導(dǎo)白沙分院開(kāi)展腺樣體消融術(shù)。

陳澤福（左一）在義診。

　　大暑時(shí)節(jié)，驕陽(yáng)似火，家住海南白沙黎族自治縣茶園小鎮(zhèn)的陳阿婆正為出門看病發(fā)愁。她愁的不是醫(yī)院，也不是藥費(fèi)，而是天太熱。“上午早早出門看了病，但醫(yī)院熬藥需要時(shí)間，拿藥得等到下午或第二天了。就說(shuō)下午拿吧，這天氣太陽(yáng)底下站幾分鐘都會(huì)中暑，隔天來(lái)拿，又擔(dān)心熬好的藥變質(zhì)。”她說(shuō)。

　　高溫帶來(lái)的煩惱，醫(yī)院也有。白沙有400多座山，老百姓居住分散，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都面臨著藥材、藥品保存不當(dāng)造成浪費(fèi)的壓力。從縣醫(yī)療集團(tuán)來(lái)講，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者有多有少，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，藥劑師一天也配不了幾副藥，存在人力資源浪費(fèi)。

　　醫(yī)患兩端的煩惱正隨著海南推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉而改變。2023年，海南依托省直管縣、醫(yī)療體系扁平化的特點(diǎn)，組織省城大醫(yī)院一插到底，分片包干幫扶縣醫(yī)院。當(dāng)年8月，來(lái)自海南省人民醫(yī)院的22名專家進(jìn)駐白沙縣醫(yī)院，不到兩年時(shí)間，隨著人才、技術(shù)、管理、服務(wù)等能力提升，呈現(xiàn)出患者回流不斷增多，群眾就醫(yī)滿意度和體驗(yàn)感持續(xù)提升的良好態(tài)勢(shì)。

　　急群眾所急

　　立足實(shí)際搞創(chuàng)新

　　當(dāng)陳阿婆來(lái)到白沙縣醫(yī)院茶城院區(qū)，發(fā)現(xiàn)自己的擔(dān)心是多余的。大夫開(kāi)好處方后，輕點(diǎn)鼠標(biāo)上傳到縣醫(yī)院藥房，經(jīng)審方之后統(tǒng)一煎煮統(tǒng)一配送，診完病直接回家就行了。

　　記者來(lái)到白沙縣醫(yī)院智能共享中藥煎煮中心一探究竟，只見(jiàn)藥劑師輕點(diǎn)設(shè)備，機(jī)械臂自動(dòng)抓取藥包投入藥桶，設(shè)定的煎藥時(shí)間一到，機(jī)械臂很靈活地抓取藥包瀝干，藥液經(jīng)過(guò)管道自動(dòng)灌裝進(jìn)400毫升的小瓶。藥房門口等待的郵政車輛會(huì)根據(jù)需求將藥品配送到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或老百姓家門口。

　　如此一來(lái)，群眾看病之后不用等待拿藥了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也省了藥劑師配備，避免了藥材保存不善造成的浪費(fèi)。在白沙，像陳阿婆這樣的事兒還有不少。

　　居民符宇博說(shuō)：“縣醫(yī)院過(guò)去沒(méi)有兒科，內(nèi)科醫(yī)生也就看一下普通感冒，稍微重一點(diǎn)的疾病就不敢看了，要往儋州或者海口醫(yī)院跑。出趟門，全家總動(dòng)員，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，有時(shí)沒(méi)有床位，進(jìn)退兩難。”

　　專家組進(jìn)駐后，兒科很快設(shè)立。作為省里的遺傳罕見(jiàn)病專家，海南省人民醫(yī)院兒科醫(yī)生陳澤福致力地方罕見(jiàn)病篩查、阻斷。“目前已經(jīng)建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，村衛(wèi)生室初步診斷后轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院，縣醫(yī)院確診后組織線上多學(xué)科會(huì)診，解決病患外出就醫(yī)不便的難題。”陳澤福說(shuō)，“隨著危急重癥救治水平的提高，已有多例新生兒重度窒息、腸套疊、ABO溶血、呼吸衰竭等患兒得到救治或康復(fù)。”

　　“省城專家坐診之后，改變了以往地毯式檢查，避免了大處方和不合理用藥。次均住院費(fèi)用連續(xù)兩年低于全國(guó)水平。”海南省人民醫(yī)院白沙分院院長(zhǎng)王開(kāi)瓊說(shuō)，專家組多措并舉——藥品、手術(shù)用耗材，比價(jià)全國(guó)集中采購(gòu)，二次議價(jià)降費(fèi)；規(guī)范診療行為，輔助藥品可用可不用的，嚴(yán)格限制；堅(jiān)決取消與醫(yī)生績(jī)效收入掛鉤的事項(xiàng)……

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023年白沙縣醫(yī)院門急診人次為16萬(wàn)，到2024年底，門急診人次增長(zhǎng)到20萬(wàn)，增加了4萬(wàn)多人次；白沙縣醫(yī)院2022年的次均住院費(fèi)用是7666元，2023年下降到6686元，2024年降至5370元。

　　手把手傳道

　　服務(wù)能力全面提升

　　“痛——痛——好痛呀！”

　　“現(xiàn)在活動(dòng)下看看。”

　　“咦，好像好點(diǎn)哦，又不痛了，怎么回事？”

　　在白沙縣醫(yī)院茶城院區(qū)，省醫(yī)派駐專家、茶城院區(qū)負(fù)責(zé)人吳薇薇一邊給患者扎浮針，一邊不忘向身旁的縣醫(yī)院醫(yī)生、學(xué)徒李健講解：“這是一位‘網(wǎng)球肘’、肱骨外傷的患者，中醫(yī)通常采用的方法是針灸，但是療程比較長(zhǎng)，浮針通過(guò)針體在皮下淺筋膜層進(jìn)行掃散，能夠快速減輕疼痛，也縮短了治療療程，減輕了患者負(fù)擔(dān)。”

　　托管白沙縣醫(yī)院后，海南省人民醫(yī)院實(shí)施學(xué)員導(dǎo)師雙向選擇，主打授之以漁。他們還通過(guò)義診、線上培訓(xùn)、技術(shù)提升等方式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加快構(gòu)建縣鄉(xiāng)村優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系。七坊鎮(zhèn)木棉村衛(wèi)生室醫(yī)生陳富因此收獲了可以24小時(shí)使喚的“神秘幫手”。他指著一臺(tái)5G一體機(jī)說(shuō)：“這是我們村里的一個(gè)大專家。”

　　“過(guò)去，患者來(lái)了只能量個(gè)血壓，遇到胸痛等緊急情況，只能轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不行了又跑縣里。跑來(lái)跑去，最佳搶救時(shí)間就錯(cuò)過(guò)了。現(xiàn)在培訓(xùn)過(guò)后，遇到胸痛患者，兩分鐘就能做完心電圖檢查，通過(guò)縣醫(yī)院或者省醫(yī)院專家遠(yuǎn)程協(xié)助診療之后，只要確診是心梗，第一時(shí)間就能給患者使用急救藥品。”陳富說(shuō)。

　　去年，在白沙的鄉(xiāng)村，5G一體機(jī)使用人次達(dá)到1.5萬(wàn)，極大方便了群眾就近就醫(yī)。

　　“分布式檢查、集中式診斷的推行，密切了縣域醫(yī)共體協(xié)同聯(lián)動(dòng)發(fā)展，增強(qiáng)了鄉(xiāng)村兩級(jí)的醫(yī)療服務(wù)能力。”省醫(yī)派駐專家、白沙分院醫(yī)管中心主任周鈺說(shuō)，“全省目前通過(guò)驗(yàn)收授牌的胸痛救治點(diǎn)共有21家，白沙就占到了13家。”

　　制度保障支撐

　　繪就醫(yī)改同心圓

　　“我們每周末都搞義診，拎著各類檢查設(shè)備一個(gè)村子一個(gè)村子跑。”王開(kāi)瓊說(shuō)，專家組已開(kāi)展義診巡診189場(chǎng)次。

　　為推動(dòng)人才、技術(shù)、管理、服務(wù)等資源要素逐級(jí)下沉，海南將16個(gè)市縣劃分為東中西三個(gè)片區(qū)，由省內(nèi)最強(qiáng)的3家省屬醫(yī)院分片幫扶。下派期間，省醫(yī)院給專家們停處方，以便專心投入基層醫(yī)院幫扶。

　　此外，海南省衛(wèi)健委還聯(lián)合海南省醫(yī)保局設(shè)置了“同病同價(jià)”的29種基層病種，作為不輕易外轉(zhuǎn)病種，引導(dǎo)省醫(yī)院精準(zhǔn)幫扶縣醫(yī)院。省財(cái)政專門拿出補(bǔ)助資金，并按年度績(jī)效考評(píng)發(fā)放，保障派駐專家的收入不低于省醫(yī)院水平。

　　一開(kāi)始沉下來(lái)，省里來(lái)的專家還擔(dān)心影響教學(xué)和科研，沒(méi)多久就發(fā)現(xiàn)基層大有可為。省醫(yī)專家、黎族醫(yī)藥負(fù)責(zé)人陳星余說(shuō)：“我現(xiàn)在最大的夢(mèng)想就是助力黎醫(yī)傳承，讓更多群眾受益。”

　　省醫(yī)派駐專家不僅重新籌辦了茶城院區(qū)，而且在建設(shè)中醫(yī)館的同時(shí)推動(dòng)黎醫(yī)傳承，已經(jīng)推出了一些黎藥院內(nèi)制劑，還同廣東省中醫(yī)院附屬海南醫(yī)院、海南醫(yī)科大學(xué)等高校開(kāi)展了黎醫(yī)療法的產(chǎn)學(xué)研合作。

　　隨著縣醫(yī)院的承載能力不斷提升，群眾的認(rèn)可度顯著增加。托管之前，2023年1—7月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)縣醫(yī)院的患者只有7例，縣醫(yī)院幾乎沒(méi)有上轉(zhuǎn)省醫(yī)院的患者。托管一年多時(shí)間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)縣醫(yī)院495人次，縣醫(yī)院上轉(zhuǎn)省醫(yī)院126人次，大部分患者留在了縣里，另一方面，省醫(yī)院下轉(zhuǎn)回縣醫(yī)院20人次，分級(jí)診療和上下轉(zhuǎn)診機(jī)制已取得初步成效。

　　（本文配圖皆由海南省人民醫(yī)院提供）

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