臨近年底，網絡上關于“醫保額度”的話題又熱了起來。

　　您最近有沒有在網絡上看到這樣的說法？“醫保賬戶每年年底就會清零，必須盡快把錢花完，否則就虧了”“職工門診統籌額度再不用完，12月底就要清零了”“要抓緊時間用，不然白白浪費了”等等。這些說法讓許多人心生疑慮，不知到底該如何對待醫保賬戶。

　　所謂的年底“清零”說法到底是怎么回事？門診統籌額度到底是什么意思？它和醫保賬戶里的錢是一個意思嗎？

　　醫保個人賬戶余額可自動轉結至下一年使用

　　這里先給大家吃個“定心丸”，所謂“醫保賬戶年底清零”與職工醫保個人賬戶無關。職工基本醫療保險個人賬戶余額不會被強制清零。

　　根據我國現行醫保政策，職工基本醫療保險個人賬戶屬于個人及其親屬使用，當年計入賬戶的資金如果使用不完，其余額仍會留在賬戶中，下一年度同樣可以正常使用。

　　不過，職工醫保還有一個待遇政策叫門診統籌，門診統籌有一個門診費用“年度支付限額”政策，通俗來說，就是每年我們可以使用的“門診統籌”最高報銷額度。當一個年度門診醫療報銷超過一定金額時，就無法再通過門診統籌報銷費用。支付限額會根據最新數據每年進行調整，當年支付限額無法跨年累計，所以也會被一些人當作所謂的“額度清零”。

　　那“門診統籌”報銷額度應該如何理解？即使沒生病也要去醫院把這個額度用光嗎？

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫保研究室主任 王宗凡：門診統籌實際是醫保報銷的政策，是給老百姓的承諾。在門診看病時，如果在額度范圍內，醫保是按照報銷政策給報銷的，超過額度是不給報銷的。不是每個人都必須報到額度，這不是個人的錢，是統籌的錢，所以也不存在清零，是一個共用的基金。

　　門診統籌額度支付比例從50%起步

　　門診統籌額度這個詞對于很多人來說還不太熟悉。

　　此前，我國在職職工個人醫保賬戶里的錢由兩部分組成，個人繳納的基本醫療保險費和單位繳納的一部分。

　　2021年4月，國務院辦公廳發布了“建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見”，提出改革職工醫保個人賬戶，單位繳納的那一部分全部計入統籌基金。門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策范圍內支付比例從50%起步。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫保研究室主任 王宗凡：個人賬戶中單位繳費的部分不再計入個人賬戶，現在我們的個人賬戶里只有自己繳納的2%。單位繳納的錢用于門診統籌。門診統籌是給大家新提供的一個報銷類型，相當于把原來個人賬戶的一部分錢變成共濟資金，誰有需要誰來用。這真正實現了保險基金的互助共濟、風險共擔的目標。

　　“統籌支付”“個人自付”“個人自費”如何區分？

　　在醫療費用的支付過程中我們常常會聽到“醫保統籌支付”“個人自付”和“個人自費”，很多人都分不清楚它們之間的區別。為了讓大家看病報銷更加清楚明了，國家醫保局近日專門對此作出了解讀。

　　在看病就醫的過程中醫療總費用等于醫保統籌(基金)支付、個人自付、個人自費三部分相加。

　　醫保統籌支付是指，屬于醫保目錄范圍內，按規定由基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用，即醫保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。醫保目錄范圍也就是常說的醫療服務項目、藥品、耗材“三大目錄”。

　　職工醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大額支付。

　　城鄉居民醫保醫療費用統籌支付包含基本支付和大病支付。

　　使用醫保統籌支付，需要達到醫保統籌地區起付線標準。具體標準，根據參加的醫保類型，以及醫院級別的不同，所對應的標準均有所不同。

　　個人自付指在醫保目錄范圍內，需要由患者負擔的醫療費金額。這部分費用可先由醫保個人賬戶內的余額進行支付，不夠的部分再用現金等方式支付。

　　個人自費是指在醫保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。

　　門診就醫花不到統籌額度是不是虧了？

　　也有不少網友表示，既然有統籌額度，單位也給我繳納了統籌基金，那我沒有花到上限，我是不是就吃虧了呢？

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫保研究室主任 王宗凡：首先醫保基金是一個共用基金，不是個人賬戶。不生病時，是在給別人做貢獻；等需要使用時，基金就能提供報銷，來分散風險，所以我們不要有貪小便宜，覺得錢不花就虧了的想法，我覺得是理解上的一個很大誤區。錢是公共的，需要時就去消費，不需要時就不要浪費，因為浪費可能會侵害別人的利益，甚至可能造成基金不必要的浪費，導致基金本身不可持續，出現赤字風險等，將會影響到所有人，包括你自己將來報銷的待遇。

　　職工醫保能共濟報銷比例嗎？

　　國家醫保局發布的數據顯示，截至12月9日，全國所有省份已將職工醫保共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。

　　那么醫保的統籌額度也就是大家通常理解的報銷比例可以共濟嗎？

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫保研究室主任 王宗凡：個人賬戶的使用沒有所謂共用報銷水平、報銷比例的說法。因為個人賬戶的錢主要用來發生醫療費用時用自己醫保來報銷的，如果剩下還有個人自付的部分，可以用家庭成員的個人賬戶支付個人自付的部分，所以報銷政策按什么比例報銷與參加的保險有關。如果參加職工醫保就按職工醫保的報銷政策來報；如果參加居民醫保就按居民的報銷比例來報，所以這是兩個不一樣的概念。