【專家學思】

黨的二十屆三中全會提出，加快補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務短板。當前，我國農(nóng)村老齡化形勢較城市更加復雜，一些地方呈現(xiàn)出“城鄉(xiāng)倒置”“空巢”和失能比例高等特征。我和團隊在5省10村開展的一項實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)民依然傾向傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式。不過，伴隨城鎮(zhèn)化發(fā)展和人口流動的加速，少子化、空巢化以及農(nóng)村生產(chǎn)生活條件的約束正在動搖家庭養(yǎng)老的現(xiàn)實基礎，關注和回應農(nóng)村基本養(yǎng)老服務面臨的現(xiàn)實問題刻不容緩。

首先，農(nóng)村養(yǎng)老面臨照料缺失、養(yǎng)老服務供需不匹配的雙重困境。老年人“自養(yǎng)”十分普遍，“老老照料”越來越常見。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村地區(qū)空巢老人比例甚至超過70%，不少高齡老人仍然在參與繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動。部分地區(qū)現(xiàn)階段農(nóng)村老人享有的養(yǎng)老保障水平較低，基礎養(yǎng)老金難以覆蓋日常生活和必需的藥品等支出，自我養(yǎng)老質(zhì)量不高。伴隨年齡增長和健康狀況變化，老年人對家庭照料的依賴會持續(xù)增強。由于青壯年遠距離外出，許多家庭正是由老人承擔起對其他家庭成員的照料重擔。尤其是處于疾病照護和長期照護中的家庭，經(jīng)濟和精神壓力與照料重擔并存。與此同時，農(nóng)村的養(yǎng)老服務供給水平較低，且獲取門檻較高。在資源匱乏、基礎薄弱的農(nóng)村地區(qū)，居家養(yǎng)老服務通常局限于應急扶助和簡單的健康咨詢，助餐、助潔等上門服務供給不足，高齡、獨居、失能老人的專業(yè)化護理、康復服務也有很大缺口，精神慰藉服務更是少有觸及。而且，許多老人獲取養(yǎng)老服務面臨經(jīng)濟、信息、交通等多重門檻，高額費用、數(shù)字化障礙或信息不對稱、出行不便等難題使得“上門服務”在現(xiàn)階段還難以成為農(nóng)村養(yǎng)老的有力支撐。

其次，農(nóng)村養(yǎng)老基礎設施建設存在差距，相關公共服務供給質(zhì)量和效率有待提升。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)的公辦養(yǎng)老院關?；蜻\轉(zhuǎn)困難現(xiàn)象較為常見。受經(jīng)濟條件、地理位置和人口分布等因素的影響，許多村莊尚無村級或區(qū)域日間照料中心，或因缺乏維護和人員短缺，建成后使用率較低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)村，尤其是偏遠山區(qū)村莊，居住分散、交通不便、人口外流嚴重，社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展十分受限。作為社區(qū)養(yǎng)老的重要依托，老年人對相關公共服務特別是醫(yī)療服務的需求很高，但在普通村莊，村級或一定距離范圍內(nèi)的資源有限，養(yǎng)老服務與醫(yī)療保障普遍脫節(jié)。以“健康體檢”為例，檢查項目缺乏針對性、行動不便者無法參加等問題影響著服務供給的有效性和普惠性。

再次，農(nóng)村養(yǎng)老機構的硬件條件和服務質(zhì)量參差不齊，老年人及其家庭的接受度普遍很低。公辦機構如鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的運營經(jīng)費主要依賴政府撥款和少量社會捐贈，缺乏充足穩(wěn)定的支持，設施環(huán)境一般，管理落后，體驗感不佳，且原則上只面向五保戶等特殊群體。調(diào)研了解到，雖然個別地區(qū)已試點向社會開放，但又面臨收費差異化等新問題。民辦機構則費用較高，一般農(nóng)村家庭難以負擔。由于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，農(nóng)村老年人往往更愿意依賴家庭照料，認為進入養(yǎng)老機構不夠體面。因此，農(nóng)村養(yǎng)老機構發(fā)揮的作用十分有限。

綜上，在“居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充”的多層次養(yǎng)老服務體系下，農(nóng)村基本養(yǎng)老服務由于人口和家庭結構轉(zhuǎn)變、區(qū)位限制、資源分布不均等因素的影響，面臨一系列難點和堵點。為了更好地回應和解決現(xiàn)存問題，可從以下幾個方面嘗試改善和優(yōu)化：

持續(xù)加強政策支持，完善制度建設，推動居家養(yǎng)老服務走進更多普通農(nóng)民家庭，彌補家庭照料的不足?？赏ㄟ^逐步提高基礎養(yǎng)老金標準，增強老人的經(jīng)濟自理能力，確保其基本生活得到保障；加快長期護理保險制度在農(nóng)村地區(qū)的試點，早日實現(xiàn)失能、半失能老年群體全覆蓋，切實減輕家庭照護的經(jīng)濟壓力，并面向長期照護者提供心理咨詢與關懷服務。此外，可通過政策扶持、稅收優(yōu)惠、支援對接等手段，支持、鼓勵、引導社會組織、企業(yè)和志愿團體等社會力量參與農(nóng)村養(yǎng)老服務多樣化供給。

進一步落實落細農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老基礎設施建設和人員配置，提升專業(yè)化服務水平，積極將醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務體系有效銜接。可因村制宜地支持建設養(yǎng)老服務中心、日間照料中心和老年活動中心，最大程度地保障老年人在居住地就近獲得更專業(yè)的養(yǎng)老服務。加強養(yǎng)老服務人員培訓，設立更有吸引力的薪酬和福利激勵。同時，可將滿足老年人就醫(yī)需求與提升養(yǎng)老服務專業(yè)化水平相結合，通過提升預防和控制常見突發(fā)病、慢性病的健康管理水平，減輕醫(yī)療負擔和照護壓力。

緊密圍繞農(nóng)村養(yǎng)老需求，將機構養(yǎng)老的優(yōu)勢與其他養(yǎng)老服務模式相結合，探索發(fā)展“嵌入式”小型養(yǎng)老機構。以“在地化”為前提，降低機構養(yǎng)老的成本和服務門檻，發(fā)揮社區(qū)資源的作用，滿足農(nóng)村老年人的就近養(yǎng)老和情感需求。例如，“社區(qū)嵌入式”養(yǎng)老，是利用閑置民房或集體資源改造設置小型養(yǎng)老院，讓老人居住在熟悉的環(huán)境中，方便親友探訪；再如，“家庭式”養(yǎng)老，是在農(nóng)村庭院中建立“家庭養(yǎng)老床位”或小型“家庭養(yǎng)老院”，實現(xiàn)專業(yè)照護與家庭照護相結合，互為補充。

歸根結底，家庭是社會成員最重要的福利資源和情感需求來源，以家庭為核心的居家養(yǎng)老模式仍會且仍需長期保持。其他正式社會保障制度或非正式社會支持，皆需從老年人及其家庭的現(xiàn)實需求出發(fā)，分擔家庭的養(yǎng)老壓力，而不是取代家庭的功能和責任。應通過解決人們最關心最直接最現(xiàn)實的問題，切實提升農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老服務水平，加快補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務短板。

（作者：葉敬忠，系中國農(nóng)業(yè)大學人文與發(fā)展學院教授）