守護(hù)好百姓“救命錢”，不僅要讓監(jiān)督貫穿醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等多個(gè)條線，也要更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。不僅要進(jìn)一步完善全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照問題清單自查自糾制度，也要加大違規(guī)公開曝光力度，強(qiáng)化警示震懾效應(yīng)。不僅要探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，警示醫(yī)務(wù)人員主動約束手中的“處方筆”，也要更好動員社會各界參與基金監(jiān)管，讓打醫(yī)保基金壞主意的不法之徒無處遁形。

10月22日，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人在《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2023～2024）》發(fā)布會上透露，今年1月至9月，各級醫(yī)保部門追回醫(yī)保基金160.6億元，同比增長38.7%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自查自糾，主動退回醫(yī)保基金近36.2億元。國家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份，今年已檢查500家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，數(shù)量超過此前5年的總和。

醫(yī)保基金作為社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心組成部分，承載著億萬民眾的健康保障之責(zé)，其安全與合理使用關(guān)乎民生福祉與社會穩(wěn)定。2018年，我國全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入為2.1萬億元，總支出1.8萬億元，2023年收入升至3.4萬億元，支出增長至2.8萬億元。近年來，中國特色醫(yī)療保障制度持續(xù)完善，管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，群眾待遇鞏固完善，基金運(yùn)行總體上安全可持續(xù)。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，關(guān)系到每一名參保群眾的切身利益。當(dāng)前，醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，從一個(gè)時(shí)期以來各級醫(yī)保部門查處的欺詐騙保案件看，一些地方拉攏群眾虛假住院、無指征住院普發(fā)高發(fā)，無資質(zhì)行醫(yī)、偽造醫(yī)療文書、篡改檢查檢驗(yàn)報(bào)告、虛構(gòu)診療項(xiàng)目等行為明目張膽。個(gè)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不僅合謀騙保，還妄圖通過集體串供、篡改病例、銷毀會計(jì)憑證、刪除數(shù)據(jù)等行為惡意對抗檢查。這些情況充分表明，守好百姓“救命錢”刻不容緩，必須以動真碰硬的精神和攻堅(jiān)克難的勇氣，向各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為宣戰(zhàn)。

在各方面共同努力下，我國醫(yī)保基金使用的生態(tài)環(huán)境得到了較大改善。但醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題具有歷史性、廣泛性、頑固性等特點(diǎn)，當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管仍處在攻堅(jiān)階段。一方面，騙保手段迭代升級、隱蔽性強(qiáng)、處理難。比如個(gè)別醫(yī)院以“免費(fèi)接送”“包吃包住”“出院送藥送錢”為噱頭吸引城鄉(xiāng)居民住院。不法分子在虛假用藥、虛構(gòu)病歷、虛設(shè)檢驗(yàn)、虛記耗材等環(huán)節(jié)分工明確，甚至設(shè)立專人負(fù)責(zé)“應(yīng)對醫(yī)保檢查”，違法違規(guī)行為組織化、分工化程度越來越高，團(tuán)伙化、職業(yè)化特征愈發(fā)明顯。另一方面，“跑冒滴漏”仍一定程度存在，違反規(guī)定收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、過度診療、套餐式打包多收費(fèi)等情況多發(fā)頻發(fā)，亟待嚴(yán)格依法規(guī)范治理。

與此同時(shí)，隨著醫(yī)保改革深入推進(jìn)，惠民政策不斷深化，門診統(tǒng)籌全面推開，跨省異地就醫(yī)快速普及，醫(yī)保支付方式改革深入推進(jìn)，基金監(jiān)管也面臨諸多新情況新問題。總體而言，醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻，維護(hù)基金安全任重道遠(yuǎn)。

守護(hù)好百姓“救命錢”，不僅要用好既有明確公開的年度飛檢和“四不兩直”（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場）專項(xiàng)飛檢，讓監(jiān)督貫穿醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等多個(gè)條線，也要更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。不僅要進(jìn)一步完善全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照問題清單自查自糾制度，推動醫(yī)藥機(jī)構(gòu)更加自覺規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，也要加大違規(guī)公開曝光力度，強(qiáng)化警示震懾效應(yīng)。不僅要探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，探索類似“駕照扣分”的方式，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行記分，警示醫(yī)務(wù)人員主動約束手中的“處方筆”，也要更好動員社會各界參與基金監(jiān)管，讓打醫(yī)保基金壞主意的不法之徒無處遁形。積極回應(yīng)社會關(guān)切，用更多向前一步的努力守好百姓“救命錢”，我國這張全球最大的醫(yī)療保障網(wǎng)才能越織越密。

面對嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，衛(wèi)健部門的深度介入與強(qiáng)力監(jiān)管為維護(hù)醫(yī)保基金安全注入了一劑“強(qiáng)心針”。構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制，從根本上還需要立法機(jī)關(guān)進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)，在細(xì)化違規(guī)行為的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與處罰措施上向前一步，用“帶電”“長牙”的法治高壓線規(guī)制醫(yī)保基金使用行為，讓每一筆醫(yī)保資金都能精準(zhǔn)滴灌到真正需要的人手中。