近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2024年醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作。

方案強(qiáng)調(diào)，堅持問題導(dǎo)向，突出整治重點(diǎn)。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊。二是聚焦醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點(diǎn)查處欺詐騙保行為。三是聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，全面開展自查自糾。

方案強(qiáng)調(diào)，堅持寬嚴(yán)相濟(jì)，依法分類處置。對惡劣欺詐騙保犯罪行為，依法從嚴(yán)重處。對一般違法違規(guī)問題，以規(guī)范為主要目的，綜合運(yùn)用協(xié)議處理與行政處理，持續(xù)推進(jìn)問題整改。國家醫(yī)保局將制定有關(guān)領(lǐng)域問題清單，督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對照開展自查自糾。

方案強(qiáng)調(diào)，堅持守正創(chuàng)新，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能。堅持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結(jié)合。國家醫(yī)保局將持續(xù)發(fā)揮已驗證有效的大數(shù)據(jù)模型的作用，篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊。開展好醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用試點(diǎn)工作，探索藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應(yīng)用，加快構(gòu)建更多高效管用的大數(shù)據(jù)模型，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進(jìn)展。