人民網(wǎng)北京7月17日電 （記者喬業(yè)瓊）近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》）。計劃在2023年8-12月份完成現(xiàn)場檢查工作，重點檢查醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗、康復(fù)等參保群眾反映問題比較突出的領(lǐng)域。

《方案》明確，今年檢查對象為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在檢查對象選取上分兩步走，先從各省范圍內(nèi)選擇醫(yī)�；�金用量較大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫(yī)�；�金支付排名靠前的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位。同時強(qiáng)調(diào)，檢查組可根據(jù)舉報線索或智能監(jiān)控疑點提示等直接確定被檢單位。

今年檢查范圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫(yī)保基金使用和管理情況。《方案》強(qiáng)調(diào)，必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

其中針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要檢查內(nèi)控管理、財務(wù)管理、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)行為和收費行為等。為強(qiáng)化飛行檢查對醫(yī)�；�金管理的推動作用，今年還將定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否規(guī)范使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼納入檢查內(nèi)容。

針對定點零售藥店，主要檢查是否存在違規(guī)刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費用等行為。

針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要檢查對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預(yù)算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。