今年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》（以下簡稱《意見》），明確提出強化縣域內醫療衛生資源統籌和布局優化、發展壯大鄉村醫療衛生人才隊伍、提高農村地區醫療保障水平等各項任務舉措。

在當前背景下，文件出臺的意義何在？針對鄉村醫療衛生體系發展中的難題，文件亮出了什么破解舉措？近日，山東省衛生健康委員會黨組成員、副主任牟善勇，中國農村衛生協會會長張朝陽，國務院發展研究中心社會和文化發展研究部社會保障與醫療健康研究室主任、研究員張佳慧圍繞《意見》的意義及具體的改革舉措等進行了詳細解讀。

立足中國鄉村特點，發展新時期鄉村醫療衛生體系

健全完善鄉村醫療衛生體系，是筑牢億萬農民群眾健康的“第一道防線”，是全面推進鄉村振興的應有之義。

張佳慧指出，鄉村醫療衛生體系在服務農村居民就近看病就醫和疾病防控方面發揮著重要作用。當下，隨著城鎮化和人口老齡化的發展，我國鄉村人口結構和空間布局發生了重大變化。突出體現在現在很多農村地區的“空心化”、常住人口的老齡化，這對鄉村醫療資源的合理布局提出了挑戰。

“新時期鄉村醫療衛生體系健康發展必須堅持立足于中國鄉村特點。”張朝陽認為，鄉村醫療衛生體系的建設應以保證農民群眾得到基本、安全、便捷、經濟的，體現社會公平的，與經濟社會發展相適應的基本醫療衛生服務為目標，要立足于鄉村形態變化的特點、人口結構變化的特點、地理環境的特點、經濟社會發展的特點和衛生健康需求的特點，實事求是，區別對待，分類指導。

《意見》提出，根據鄉村形態變化和人口遷徙流動情況，因地制宜合理配置鄉村兩級醫療衛生資源，宜鄉則鄉、宜村則村，提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務輻射能力，從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋。

“我們既要盡可能避免基層醫療網點出現‘空白’，又要避免出現人口大量外遷、醫療需求嚴重萎縮后造成的資源浪費問題。”張佳慧表示，近些年，鄉村地區慢性病發病率增長較快，疾病譜和患病率開始與城市趨同，疾病負擔有超過城市的趨勢。

另外，交通狀況改善、收入水平大幅提升之后，對群眾的就醫行為產生重大影響，患者向縣、市級大醫院集中的趨勢更為明顯。這些都對更合理地確定鄉村基層醫療機構的職能定位、協調縣鄉村三級醫療機構的關系、調整醫療服務提供模式更好滿足群眾的現實需求提出了挑戰。

上下聯動，提升縣域醫療服務能力和水平

目前，我國縣鄉村三級醫療衛生體系網絡基本健全。截至2021年底，全國2844個縣（區、市）、2.96萬個鄉鎮、49.0萬個行政村共設縣級醫院1.7萬個，鄉鎮衛生院3.5萬個，村衛生室59.9萬個。《意見》著眼提升縣域醫療服務能力和水平，重點從優化機構布局、強化拓展服務功能、加強疾病預防控制能力建設、提升信息化水平四個方面部署提出了改革舉措。

張朝陽認為，鄉村醫療衛生體系建設必須要堅持以縣域為基本單元，強化縣域的政策和資源的統籌，優化資源配置，完善功能和提升服務能力。

當前，不少地區縣域醫療衛生服務水平與居民需求相比仍顯不足。如何通過優質資源下沉、上下聯動來提升鄉村兩級的服務能力，更好滿足農民群眾的期待？

《意見》提出，健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的鄉村醫療衛生服務體系，推進縣域內醫療衛生服務一體化。

張朝陽表示，鄉村醫療衛生機構具有責任大、體量小、自我發展能力弱的特點，必須從資源配置、經費保障、基礎設施建設、隊伍建設等方面給予明確政策傾斜和財政支撐。

“關鍵要通過發揮縣域醫共體和醫聯體的作用，加大統籌，上下聯動，縣域一體來解決。”牟善勇建議， 一方面，優質資源下沉幫扶。上級醫院要下去支援，要制度化。同時，強化下沉幫扶效果評價，與上級醫院等級評審、績效考核等直接掛鉤，不達標不脫鉤。另一方面，健全完善基層醫生輪訓機制。要持續優化完善基層醫生定期進修、定期培訓制度以及上下聯合會診等制度，真正解決基層醫生技術提升的難題。

“在調研中發現，基層人才不愿意在基層，除了待遇以外，很重要的一個原因就是技術提高缺乏途徑。我們將結合基層人才成長需求，分類對基層院長、業務骨干、技術人員等，分別開展不同內容、不同批次的輪訓，不斷提升基層的服務水平。”牟善勇說。

尊重人才價值，打造專業化規范化村醫隊伍

鄉村醫療衛生人才隊伍扎根農村一線，為農村居民提供預防保健、臨床診療和健康管理服務，是農村居民的“健康守門人”。

《意見》提出，堅持把人才隊伍建設擺在重要位置。發展壯大醫療衛生隊伍，把工作重點放在農村和社區，尊重人才價值和成長規律，立足在崗鄉村醫生現狀，加強適宜人才培養和引進，推動鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化，打造一支專業化、規范化鄉村醫生隊伍。

“從歷史經驗看，基層領域‘重物輕人’問題亟需解決。”牟善勇表示，當前，村醫隊伍年齡老化、學歷不高、能力素質有待提升，與新時代農村居民日益增長的健康需求差距還比較大。分析其根源，還是在于村醫身份定位、待遇保障等方面，與其公益性使命和專業性要求相比，還存在諸多不適應的地方。

他建議，在控制數量方面，按照服務人口的1-1.5‰，以縣為單位來配備鄉村醫生，解決不足或過剩的問題。同時要把好準入關，加大招錄具備必要專業素質的村醫的力度。另外，借鑒民辦教師轉公經驗，提升村醫待遇。對在崗村醫，應該探索逐步納入編制管理，解決身份認同問題。通過村醫崗位補助、醫師補助等，提高收入待遇。

以山東省為例，牟善勇介紹，濰坊壽光市建立了“鎮招村用”招聘模式，將鄉村醫生納入鄉鎮衛生院總量控制人員管理，落實工資、保險待遇，面向醫學高校應屆畢業生和社會組織了3次公開招聘，短時間內招聘鄉村醫生75名。另一方面，擴充供應量，持續做好本、專科公費醫學生訂單定向培養，實施學費代償招聘醫學專業畢業生，及時為村衛生室培養補充醫師。

青島市嶗山區施行農村訂單定向免費醫學生培養，針對已經錄取的當地戶籍考生中有意向返鄉就業的，在入學初就與學生所在高校簽訂協議，畢業后定向招錄，3年時間為基層招聘40名村醫。青島市西海岸新區直接從醫學院校中定向招聘畢業生，并按照一定標準給予專科生、本科生代償學費，實現了村醫即招即用。

張朝陽認為，鄉村醫療衛生人力隊伍的建設要遵循人才培養和價值規律。人才隊伍的建設是個系統工程，需要努力改善他們的工作和生活條件，從培養、聘用，到使用、發展、養老、待遇、社會環境方面，全面地、系統地制定相關政策措施和激勵機制，并切實予以落實。

另外，切實落實分類解決鄉村醫生養老和醫療保障的訴求，特別是要關注年滿60周歲的鄉村醫生群體，提高其養老待遇。同時，還要建立起鄉村醫療衛生人員的榮譽表彰制度，發揮樹標評優的導向作用，在全社會形成尊重鄉村醫療衛生人員的良好氛圍。