擴大藥品耗材集采范圍、調(diào)整醫(yī)療服務價格、進一步擴大門診費用跨省直接結(jié)算……日前，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務》，再次明確今年醫(yī)保領域的改革目標。

重點一：擴大藥品耗材集采范圍

任務明確，繼續(xù)開展藥品耗材集中帶量采購工作，并擴大采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數(shù)合計超過350個。這意味著，藥品集采將繼續(xù)擴圍，進一步擠壓藥品帶金銷售的空間，擴大老百姓受益面。

三年來，集采已經(jīng)進入常態(tài)化、制度化階段，國家累計6批集采共采購234種藥品，平均每個省份藥品集采品種累計已達50個。國家醫(yī)保局此前也已經(jīng)明確，藥品集采將在化學藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展。

集采不僅實現(xiàn)被采購藥品的降價，同時也對藥品市場產(chǎn)生鯰魚效應。從國家醫(yī)保局開展的藥品價格監(jiān)測數(shù)據(jù)看，2019年和2021年這兩年，藥品總體價格水平持續(xù)下降，年均達到7%左右。

在高值醫(yī)用耗材方面，2022年國家層面將開展一批脊柱類高值醫(yī)用耗材集采。針對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，國家醫(yī)保局等部門將指導各省份至少各實施或參與聯(lián)盟采購實施1次集中帶量采購。

重點二：推進醫(yī)療服務價格改革

醫(yī)療服務價格是重要的民生價格。任務明確，各省份2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制相關文件，年底前將醫(yī)療服務價格調(diào)出成本監(jiān)審和價格聽證目錄。

此前，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，明確通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫(yī)療服務價格改革經(jīng)驗。贛州、蘇州、廈門、唐山、樂山5個城市成為試點城市。

2022年，國家醫(yī)保局等部門將指導地方科學設置醫(yī)療服務價格調(diào)整的啟動條件、觸發(fā)標準及約束條件，年內(nèi)開展1次調(diào)價評估，符合條件的及時調(diào)價。

國家醫(yī)保局有關負責人表示，深化醫(yī)療服務價格改革的同時，也將不斷完善配套措施確保群眾負擔總體穩(wěn)定。包括做好調(diào)價可行性的評估，做好醫(yī)療服務價格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍等。

重點三：推行多元復合式醫(yī)保支付方式

為推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，任務明確，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)保基金占全部符合條件住院醫(yī)保基金支出的比例達到30%。

推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，將提高醫(yī)保基金使用效率，減輕患者個人負擔。2019年以來，30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點先后啟動，在放緩醫(yī)藥費用增速、規(guī)范醫(yī)療行為等方面發(fā)揮積極作用。

據(jù)介紹，在國家試點的基礎上，部分省份也選取了一些基礎條件較好的城市開展試點，全國DRG、DIP的試點已經(jīng)超過200個。根據(jù)安排，相關部門將對已進入實際付費階段的試點城市進行評估，根據(jù)評估結(jié)果完善支付政策。

重點四：促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展

目前，我國已基本建成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。2022年，將繼續(xù)支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。

此外，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高，我國絕大多數(shù)省份已經(jīng)實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，北京、天津、上海、重慶、海南等省份已經(jīng)探索開展省級統(tǒng)籌。接下來，基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌將繼續(xù)推進。

在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方面，進一步擴大門診費用跨省直接結(jié)算，每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務。

國家醫(yī)保局等部門也將指導各地推進職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就醫(yī)實行差別化支付政策，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。