每年5月為膀胱癌關愛月。在今年的膀胱癌關愛月里，海南省人民醫(yī)院泌尿外科主任康新立、海南省人民醫(yī)院泌尿外科副主任王為服、海南省人民醫(yī)院泌尿外科副主任王飛做客人民健康科普節(jié)目時提出，應提升全社會對膀胱癌的認知，協同落實預防、篩查、診斷、治療、康復隨訪工作，規(guī)范膀胱癌癥診療，提高患者的生命質量。

強化膀胱癌預防意識 早篩早診前置健康關

“膀胱腫瘤的易患人群有兩類：一類是有吸煙習慣的人群，吸煙量與患泌尿系統疾病的風險成正相關；一類是大量接觸工業(yè)制品的人群，較易患膀胱癌。包含染發(fā)劑、橡膠、鋁制品、化工、塑料等在內的工業(yè)制品，會產生芳香胺類的物質，由此導致尿液中產生致癌物，最終誘發(fā)膀胱癌。”王為服建議減少吸煙量，盡可能避免接觸包含芳香胺類的化學制品，并通過大量飲水稀釋滯留在膀胱里的致癌物質，再經排尿移出體內。

康新立強調，膀胱癌早期患者會出現排尿異常，重點表現是血尿。當出現間歇性、無痛性、肉眼可見的血尿時，就是身體發(fā)出膀胱癌的警報。王為服補充，血尿有可能是膀胱癌，也有可能不是，無論是哪一種都意味著泌尿系統出現了問題。血尿癥狀也有可能自行消失，但患者不能因此放松警惕，一定要及時到醫(yī)院就診。如果病情延誤到晚期，由于腫瘤腫大堵到膀胱出口，會導致排尿困難，最終引起腎功能衰竭。因此如果發(fā)現癥狀一定及早接受正規(guī)診治，防止病情惡化。

做好自己健康的第一責任人，不僅要增強預防意識，更需落實早篩早診。王飛說：“如果45歲以上的男性出現了無痛性的肉眼血尿癥狀，80%的可能是膀胱癌。所以出現癥狀就要及時到醫(yī)院就診，首選檢查方案為尿常規(guī)檢查和泌尿系彩超。”尿常規(guī)檢查是通過化驗尿脫落細胞查明是否有癌細胞，泌尿系彩超是排查癌細胞在泌尿系統的擴散范圍。王為服建議，也可以做磁共振檢查，以便觀察腫瘤是否侵犯到膀胱壁。如果通過上述篩查懷疑膀胱有腫物，可以用活檢鉗取樣，送到病理科病例診斷，明確腫瘤的分級。”

科學診療規(guī)范手術 消除患者畏懼心理

如何科學規(guī)范診療，提高治療效果，是患者特別關心的問題。王為服說，膀胱腫瘤主要分兩類：浸潤性膀胱腫瘤、表淺性膀胱腫瘤。表淺性膀胱腫瘤患者可采用經尿道膀胱腫瘤電切手術，切后還要膀胱內灌注化療藥物，這類藥物不會被身體吸收，因此患者不必擔心；浸潤性膀胱腫瘤患者則需要根治性全膀胱切除。膀胱切掉后需要對患者進行尿道改道，目前主要采用回腸膀胱術、原位性膀胱術等方法。前者需要終身佩戴尿袋，后者是利用截腸做一個類似膀胱的球形儲尿容器，并讓它的頸口和尿道銜接，達到患者能自己排尿的效果。

很多患者對切除膀胱心存顧慮，康新立勸導患者不要產生畏懼心理：“如今豐富的手術手段和進步的診療技術讓膀胱癌患者能夠被治愈，即便完全切掉膀胱，人工膀胱也可以像健康的膀胱一樣運轉。千萬不要因為恐懼而不敢治療，貽誤病情。”

在經尿道膀胱腫瘤電切手術后不久，還會進行二次電切，很多患者對此不解。王為服解釋，二次電切原因主要有兩點：第一是有些腫瘤位置隱蔽或非常小而且不易察覺，導致初次電切不充分；第二是初切后的標本送病理檢測后，檢測結果只顯示上皮層病癥沒有肌層病癥，無法開展下一步病理分期工作，因此也需要二次電切。二次電切一般在初次電切后的二到六周內根據情況開展。盡管患者需要做兩次手術，但二次電切有助于降低復發(fā)率和進展率，進而降低病死率。

康新立也同意二次電切是出于診療需要的手段，同時建議，無論是篩查還是手術都需要配合膀胱鏡，且最好使用藍光膀胱鏡，因為藍光膀胱鏡更容易發(fā)現腫瘤隱患。王飛認為，對于扁平非乳頭狀腫瘤，就需要藍光膀胱鏡。這類膀胱鏡屬于以光活性為基礎的光動力學診療技術，在藍光的照射下，腫瘤病灶會發(fā)出紅光，更便于腫瘤的識別、檢出。

醫(yī)患雙向推動康復隨訪 共同構建膀胱癌防護墻

由于膀胱癌復發(fā)率高，做好患者的術后隨訪十分必要。康新立認為，隨訪工作有兩個重點：一是時間要規(guī)律，二是意識上要高度重視。“隨訪是醫(yī)患雙方的工作，患者及家屬也需要配合醫(yī)生，建議患者每三個月或者每半年，一定要到醫(yī)院來做尿常規(guī)、B超或者CT，了解疾病恢復情況”。對于膀胱癌晚期患者的隨訪，王飛認為需要多學科聯合診療（MDT）團隊協同參與，根據患者情況做具體的腫瘤分期評判，給出全面的隨訪方案。

助力推動我國膀胱癌防治一體化建設，要實現從大醫(yī)院到基層醫(yī)療機構的聯動。對于推動膀胱癌診療技術下沉基層醫(yī)院，康新立建議做到規(guī)范化、標準化、普及化、個體化、一體化。“規(guī)范化是指診療過程，標準化是說診療手段，普及化是通過診療實踐向公眾、患者普及膀胱癌可治的觀點，個體化強調病人實際的情況和醫(yī)生的手術水平，一體化是要讓‘防、篩、診、療、康’五個環(huán)節(jié)形成一體”。王為服則提議，在“防、篩、診、療、康”的基礎上再加上網絡化，提高問診效率。王飛提示說，向基層醫(yī)生、群眾做好膀胱癌科普知識宣傳十分必要。

同時，三位專家從生活層面給出了預防膀胱癌的五點建議：第一，不吸煙，多喝茶，適量喝咖啡；第二，要多吃蔬菜、水果，顏色鮮艷的蔬果防癌效果較好；第三，不要熬夜，保證充足、健康的睡眠；第四，頻繁接觸化工類產品的從業(yè)者需做好職業(yè)防護，建議將膀胱鏡檢查作為相關職業(yè)人群的常規(guī)體檢項目；第五，有染發(fā)需求的人群要慎用染發(fā)劑，因為其中或包含芳香胺類致癌物質。