人民網(wǎng)北京4月20日電 （記者喬業(yè)瓊）2022年3月，國家醫(yī)保局根據(jù)舉報線索，聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局，對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（簡稱“同濟醫(yī)院”）進行飛行檢查，指導(dǎo)湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局對有關(guān)問題進行核實處理。近日，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負責人通報，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，2017年1月—2020年9月期間，同濟醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)保基金支付23343609.64元。

武漢市醫(yī)保局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出如下處理：1、責令整改；2、對該院自查并主動退回騙取醫(yī)保基金金額19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對檢查發(fā)現(xiàn)的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計59245661.90元；3、責令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；4、依法依規(guī)向公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、紀檢監(jiān)察等有關(guān)部門移送該案問題線索。目前，醫(yī)保基金損失已全部退回，罰款已全部執(zhí)行完畢。

飛行檢查還發(fā)現(xiàn)同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬元，目前仍在進一步核實處理中。

對此，同濟醫(yī)院表示，完全接受，堅決整改。將嚴肅處理涉事人員，舉一反三，堅決杜絕類似事件再發(fā)。

據(jù)悉，下一步，湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局將按照職責分工，對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的其他問題復(fù)核查實，督促同濟醫(yī)院嚴肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫(yī)權(quán)益，在同濟醫(yī)院暫停骨科醫(yī)保服務(wù)期間，有序引導(dǎo)參保患者前往其他醫(yī)院骨科就醫(yī)。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權(quán)益。按照相關(guān)法律法規(guī)，對涉案定點醫(yī)療機構(gòu)，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；涉及犯罪或其他領(lǐng)域有關(guān)問題的，還要向司法、紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。

按照2021年12月1月國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》，飛行檢查是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實施的，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機構(gòu)等被檢查對象不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。作為嚴厲打擊欺詐騙保的監(jiān)督檢查方式，飛行檢查為保障醫(yī)保基金安全發(fā)揮了重要作用。