圖為協和醫院內一角。 　　本報記者劉 菲攝

圖為北京協和醫院病案室一角。 　　北京協和醫院供圖

圖為1940屆協和畢業生林俊卿手繪的“內科大巡診（大查房）”漫畫。 　　北京協和醫院供圖

　　北京東單，一片綠色琉璃瓦頂的古典建筑格外引人注目。與周圍現代化的高樓大廈相比，這幾座青磚綠瓦的建筑尤顯莊重典雅，這就是著名的北京協和醫院。

　　自1921年建院以來，北京協和醫院創立了“三基三嚴”（基礎理論、基本知識、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法）的現代醫學教育理念，形成了以“教授、病案、圖書館”著稱的“協和三寶”。

　　穿越一世紀的風雨韶華，北京協和醫院被老百姓視為“性命相托的最后一站”。協和為什么能有如此口碑？為什么能演繹長盛不衰的傳奇？答案，或許蘊藏在協和的病案里。

　　病歷導師制

　　行醫從寫病歷開始

　　在浩瀚的醫學海洋里，將書本知識和醫療實踐結合得最緊密的就是病案。100年來，北京協和醫院完整保存了400余萬冊病案，它們成為北京協和醫院乃至中國醫學界的傳家寶。

　　北京協和醫院病案科主任王怡介紹，病歷是關于患者疾病發生、發展、診斷、治療情況的系統而真實的記錄，是臨床醫師根據問診、查體、輔助檢查以及對病情的詳細觀察所獲得的資料，經過歸納、分析、整理書寫而成的醫療檔案。

　　在協和，醫生的訓練從書寫病歷開始。寫病歷是每一位臨床醫生的基本功。協和自建院以來一直保持重視病歷書寫和病案管理的傳統，協和人在學生時期和住院醫師期間就接受了嚴格的病歷書寫訓練。

　　“內容要準確齊全，字跡要工整，重要的地方要貫穿醫生的思考和分析，不能寫成流水賬。”中國消化病學的奠基人、協和老教授張孝騫曾經這樣要求自己的學生。

　　一次查房時，張孝騫發現住院醫師的病歷寫得不夠詳細，他一言未發，靜靜地來到患者病床前進一步詢問病情及病史，并認真查體，詳細記下了所查病情。他這種無聲的行動，一直刻在學生的記憶里。

　　“一份好的病歷很難一次成形。”協和老教授羅慰慈回憶，“我們做學生的時候，開始寫的病歷至少要被修改3遍。很多時候第一遍修改就把整個病歷改花了，老師改完之后我們再整理重寫。”

　　每晚查房，總住院醫師在巡視病房時，會通過病歷了解每天新住院的患者，并和住院醫師討論書寫細節，住院醫師們也對病歷書寫投入十二分的認真。協和老教授陳德昌回憶起剛來協和的第一印象，就是“住院醫師要寫‘大病歷’，入院記錄必須在患者入院24小時內完成。每晚9時以前，總有幾名住院醫師在病房醫師辦公室內，各占一張桌子，臺燈下奮筆疾書”。多年來，就是在這樣獨特的文化熏陶下，協和培養出了一代又一代的醫學大家。

　　難能可貴的是，協和至今保留嚴格的病歷導師制，每年都會有教學經驗豐富的醫師手把手、一對一地指導醫學生如何書寫病歷。遇到病歷書寫不盡如人意的地方，指導老師會陪學生一起到患者身邊再次問診、查體，直至一份滿意的病歷出爐。

　　隨著時代的變遷，醫院信息化建設不斷完善，便捷、高效的電子病歷取代了過去的手寫病歷。但在王怡看來，盡管病歷的載體出現變化，但協和人嚴謹、求精的治學精神以及醫患共情的人文底蘊沒有變，協和對“如何書寫一份好病歷”的要求更為嚴格，在過去“師承”的基礎上，加入了更多系統化的管理。

　　內科大查房

　　嚴謹求精以人為本

　　建院百年之際，協和第七屆病歷展日前正式開展，展陳內容為從400多萬冊病歷中精心挑選的珍品。

　　在展廳內，記者看到，協和的老病歷中有不少醫生的手繪圖畫，筆法細膩，如同藝術作品。一位患者說，他曾去很多醫院看過病，覺得協和的醫生最有人情味——為了解釋清楚一個疾病，很多醫生都會畫一張草圖，告訴病人如何治療。

　　在病歷展上，一幅漫畫格外吸引人的目光——在一名病人床前，醫學大咖云集，問診查體發表觀點。這是協和畢業生林俊卿手繪的“內科大巡診（大查房）”漫畫，生動再現了當年內科大查房場景。

　　“內科大查房”最早被稱為“內科大巡診”，是協和從建院延續至今的傳統之一，也是協和團隊精神最突出的體現。建院初期，由于醫生人數較少，大巡診直接在患者的床旁進行，隨著醫師隊伍的壯大，大巡診的地點一再更換。盡管名稱從“內科大巡診”變成了“內科大查房”，地點多次更換，然而“下面是大查房看病人時間”這一經典之語一直延續至今。

　　不同于普通的“查房”，內科大查房的內核在于經典病例的匯報與自由討論。如今，協和每周都要進行一次內科大查房，內科各專科醫生幾乎全部到場，放射科、病理科、檢驗科、外科等科室也會視情況參加，集中討論罕見疑難重癥，或診斷不明、治療無效的病例，提出值得重視的經驗和教訓。以2016—2018年為例，協和內科大查房共討論123例，其中診斷不明病例68例，治療棘手病例23例……幾乎每個病例都涉及5個以上的專科。

　　大查房時，上百名醫生集思廣益，為一個病人會診，是真正意義上的全院大會診，場面蔚為壯觀，堪稱“協和一景”。值得一提的是，大查房時并非只有大專家才有發言權，年輕醫生也可以隨時發問，提出異議，爭論交鋒。大查房洋溢著濃厚的學術氛圍，各科醫生學到了科學的臨床思維，培養了整體觀念和協作精神。協和老教授鄧家棟寫過：“協和內科大查房制度傳承至今，作用盡顯，魅力無窮，凡有幸參加者，無不留戀、懷念。”

　　內科大查房是人才輩出的舞臺，百年歷史長河中留下了無數經典瞬間和不朽傳說，更對協和內科乃至整個協和醫院的臨床診療體系產生了深遠的影響。多學科協作診療模式（MDT）的興起，就被視為專科化潮流下的“迷你內科大查房”。內科大查房文化滋生的高效MDT團隊，以更便捷、更快速的團隊模式，節省了醫護的大量時間和人力成本，為患者免去了多個學科之間轉診的波折，在各專科飛速發展的今天，為各學科疑難疾病的高質量診治提供了更有價值的診療模式。

　　求索無止境

　　為患者修改“生死簿”

　　病案不僅成為疑難重癥的原始資料載體，更見證了協和人與罕見病斗爭的歷史。

　　罕見病又稱為“孤兒病”，是一類發病率和患病率極低的疾病，大多尚無有效的藥物治療方法。據統計，中國罕見病總患病人口數約有2000萬。對于罕見病患者來說，確診自己到底得了什么病，可能就要花費數年在多個醫院之間奔波，協和往往成為他們最后的希望。

　　1964年10月，協和婦產科收治了一例流產后陰道出血的年輕女性，醫生給出的診斷結果是“絨癌，肺及陰道轉移”。絨癌是“絨毛膜癌”的簡稱，是一種高度惡性而罕見的婦科惡性腫瘤，絕大多數起源于妊娠時的滋養細胞，具有極強的侵蝕性，往往很早就出現轉移，致死率極高，甚至有“凡是絨癌者不能存活，凡是能活者不是絨癌”之說。

　　為了在治病的同時保留這位年輕女性患者的生育功能，協和老教授宋鴻釗在患者充分知情同意的情況下，擬訂方案為“先行化療，暫不手術”。在化療同時，醫生詳細記錄了患者接受治療的療效和不良反應。經過努力，這位患者康復出院了。協和繼續跟蹤隨訪，這位患者在給協和的回信中寫道：“你們的來信收到，上面的言語我都盡知，你對我的關懷使我感激不盡……我的身體總是很好……現在我已經懷孕7個月了……”王怡介紹，后來這位患者生了3個健康的孩子。

　　以宋鴻釗為首的研究者們經過數十年的共同努力，使絨癌從死亡率90%轉變為根治率90%，甚至有了“如果人一生中必須得一次癌，那最好是得絨癌，因為它能治愈”之說。這是在20世紀80年代以前，中國得到國際公認的能夠達到甚至領先國際水平的醫療成就之一。

　　絨癌的攻克是協和人治病救人、持續向疑難重癥挑戰的縮影。從中國第一個臨床藥理研究中心的建立到國家重點實驗室的落戶，從胰腺疑難病、罕見病等28個多學科診療團隊到10個國家級質控中心的建立，協和人破解了一道又一道醫學難題，打造了一個又一個診療樣板，攀登了一座又一座學術高峰，疑難重癥診治能力不斷提升。

　　400多萬冊病歷，就好像400多萬個臺階，協和人一步步拾階而上，攻克一個個疑難雜癥，護佑了千家萬戶的健康和幸福。令人欣喜的是，這些臺階還在繼續向未來延伸。