日前，一場(chǎng)特殊的手術(shù)讓放射治療技術(shù)引發(fā)媒體關(guān)注。中國(guó)工程院院士、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)董家鴻團(tuán)隊(duì)聯(lián)合相關(guān)專家在海南博鰲超級(jí)醫(yī)院為一位晚期肝癌患者實(shí)施了釔[90Y]樹脂微球治療。這是國(guó)內(nèi)首次引入釔[90Y]放射性微球治療，意味著我國(guó)實(shí)現(xiàn)了首個(gè)放射性微球藥械組合的資質(zhì)審批和特許準(zhǔn)入。

“近30年，中國(guó)的放射治療快速發(fā)展，但各個(gè)地區(qū)發(fā)展不平衡，而且用于放射治療的加速器配置嚴(yán)重短缺，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的推薦，用于放射治療的加速器配置是2—4臺(tái)/百萬(wàn)人口。而中國(guó)的現(xiàn)狀是，2019年只有1.5臺(tái)/百萬(wàn)人口。”10月23日，在第四屆華夏腫瘤高峰論壇上，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任李曄雄談及我國(guó)放射治療發(fā)展現(xiàn)狀時(shí)如是說(shuō)。

放射治療技術(shù)分為體外和體內(nèi)兩種

談及放射治療，大眾并不陌生，它已有120多年的歷史。“但真正意義上的現(xiàn)代放射治療技術(shù)是近二三十年的產(chǎn)物。”李曄雄稱。

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰外科副主任馮曉彬介紹，目前在臨床上應(yīng)用的放射治療技術(shù)可分為遠(yuǎn)距離照射和近距離照射，或者說(shuō)體外放射和體內(nèi)放射兩種類型。

現(xiàn)階段，體外放射技術(shù)包括質(zhì)子治療、中子治療、光子治療等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上還出現(xiàn)了調(diào)強(qiáng)適形、斷層治療、TOMO、弧形照射、立體定向放射治療、伽馬刀、陀螺刀、射波刀等。體內(nèi)放射技術(shù)包括腔內(nèi)放療、術(shù)中置管放療以及組織間插植放療、粒子植入照射、血管內(nèi)介入放療、放射性核素敷貼等。

體內(nèi)放射治療與體外放射治療有何區(qū)別？馮曉彬表示，相比于體外放療，體內(nèi)放療的放射劑量更高，放射源與靶區(qū)的距離更短使得放射精度更高。此外，體內(nèi)放療在實(shí)現(xiàn)以最大的照射劑量殺傷腫瘤組織的同時(shí)又最大限度地避免了周圍組織及器官的損傷。進(jìn)行體內(nèi)放療時(shí)，放射源釋放的能量大部分由靶區(qū)組織吸收，而進(jìn)行體外放療時(shí)放射源釋放的能量大部分都被準(zhǔn)直器和限束器吸收；進(jìn)行體內(nèi)放療時(shí)，放射源通過(guò)物理手段或生物方式識(shí)別靶區(qū)，無(wú)需像傳統(tǒng)體外放療那樣穿越體表正常組織，可以減少正常組織的暴露。

上述釔[90Y]樹脂微球治療就屬于體內(nèi)放射治療手段。國(guó)家癌癥中心副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡建強(qiáng)在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)稱：“釔[90Y]是一種特殊的放射源，放射能量較高，最高能量可達(dá)2.27兆電子伏，但放射距離較短，平均僅約2.5毫米，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)周圍正常細(xì)胞或組織的損傷極小。釔[90Y]樹脂微球治療技術(shù)更加精準(zhǔn)，屬于更高層次的放射治療，是晚期肝癌治療的重要手段。”

新放射治療技術(shù)具有重要臨床意義

“體內(nèi)放療和體外放療在臨床上的應(yīng)用前景都很廣闊，在疾病治療中該如何選擇取決于患者的病情、腫瘤的大小和范圍等因素。”馮曉彬稱。

目前，體外放療可用于多種腫瘤的治療，如宮頸癌、肺癌、乳腺癌和肝癌等。

體內(nèi)放療在臨床上同樣具有豐富的應(yīng)用。“例如，以177Lu為首的RDC類靶向放射性藥品可用于神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、前列腺癌和腎癌的治療；166Ho和90Y放射栓塞可用于治療原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌；131I可用于甲狀腺癌或甲亢等甲狀腺疾病的治療；223Ra可抑制前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，減少腫瘤復(fù)發(fā)；125I粒子植入可對(duì)多種實(shí)體瘤發(fā)揮作用，如肺癌、前列腺癌和肝癌等。”馮曉彬介紹。

“不過(guò)，傳統(tǒng)的體外照射技術(shù)由于照射野形狀與腫瘤在三維方向的形狀上不完全相符，因此也會(huì)照射到腫瘤周圍的正常組織，對(duì)正常組織造成損害。”馮曉彬坦言。

為了減少對(duì)周圍正常組織的損傷，新的體外放療技術(shù)不斷出現(xiàn)。例如立體定向放射治療技術(shù)、三維適形放射治療技術(shù)、圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)等。

李曄雄也表示，新的放射治療技術(shù)具有重要的臨床意義。“一方面它可以提高腫瘤照射劑量，提高腫瘤局部控制率和患者生存率；另一方面可以降低正常組織照射劑量，減少對(duì)正常組織的毒副作用，擴(kuò)大放射治療技術(shù)的應(yīng)用范圍。”

“比如，調(diào)強(qiáng)適形放射治療可以提高頭頸部腫瘤患者的生存率，減少正常組織畸形和長(zhǎng)期副反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量，提高患者長(zhǎng)期生存率；應(yīng)用螺旋斷層與徑照放射治療系統(tǒng)可以顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；質(zhì)子放射治療技術(shù)可以顯著降低第二原發(fā)性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；在前列腺癌治療中，重離子治療可以顯著降低第二原發(fā)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。”李曄雄說(shuō)。

新技術(shù)普及還需爬坡過(guò)坎

近30年，中國(guó)放射治療快速發(fā)展。李曄雄介紹，中國(guó)放射治療中心已經(jīng)從1986年的364家增長(zhǎng)到2019年的1463家，放射治療相關(guān)從業(yè)人員數(shù)量也在快速增長(zhǎng)。此外，在計(jì)算機(jī)技術(shù)和影像技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，我國(guó)放射治療技術(shù)快速發(fā)展，重離子治療、MRI模擬定位、MRI加速器等逐漸得到應(yīng)用。

“整體上來(lái)說(shuō)，我國(guó)放射治療技術(shù)無(wú)論是設(shè)備還是技術(shù)都與國(guó)際水平接軌。”馮曉彬表示。

專家介紹，從放射治療的設(shè)備方面來(lái)看，我國(guó)放射治療設(shè)備快速普及，不少縣級(jí)醫(yī)院都已具備較為先進(jìn)的放射治療設(shè)備。“北京、上海、廣州等國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)城市部分醫(yī)院放射治療科的相關(guān)設(shè)備甚至比美國(guó)等西方國(guó)家的放射治療設(shè)備更先進(jìn)。”馮曉彬表示。

從技術(shù)層面來(lái)講，國(guó)內(nèi)很多大型醫(yī)院的放射治療水平也已與國(guó)際水平接軌甚至領(lǐng)先國(guó)際水平，比如，我國(guó)鼻咽癌放射治療技術(shù)就在國(guó)際上遙遙領(lǐng)先。

從理念方面來(lái)看，我國(guó)放射治療領(lǐng)域也已經(jīng)形成精準(zhǔn)放療的理念。

但不容忽視的是，我國(guó)放射治療水平在各個(gè)地區(qū)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)醫(yī)院的放射治療水平參差不齊。

另外，我國(guó)用于放射治療的加速器配置嚴(yán)重短缺，尤其是自主研發(fā)的加速器不足。蔡建強(qiáng)表示：“我國(guó)放射治療水平在整體上與國(guó)際沒有太大區(qū)別。但目前我國(guó)80%—90%的放射治療加速器還是來(lái)自國(guó)外，這限制了我國(guó)先進(jìn)放射治療手段的使用。雖然我國(guó)自主研發(fā)的加速器設(shè)備已逐漸投入應(yīng)用中，但還沒有達(dá)到市場(chǎng)推廣的程度，所以要加大醫(yī)用加速器的自主研發(fā)力度。”

李曄雄認(rèn)為，放射治療新技術(shù)的應(yīng)用也面臨著很大挑戰(zhàn)。“使用新的放射治療技術(shù)需要有合格的醫(yī)生能夠精確掌握靶區(qū)的界定和劑量，還要有合格的物理師來(lái)保障治療計(jì)劃順利進(jìn)行并做好放射治療的質(zhì)量控制，然而醫(yī)院放射治療科的人才比較缺乏。”

“值得注意的是，我國(guó)腫瘤患者對(duì)放射治療存在一定認(rèn)知偏差。”馮曉彬表示，口耳相傳中，公眾對(duì)放射治療的印象偏負(fù)面。

馮曉彬認(rèn)為，推動(dòng)我國(guó)放射治療技術(shù)的發(fā)展，需要將基礎(chǔ)人才培養(yǎng)及醫(yī)院分科模式改革相結(jié)合。“人才隊(duì)伍建設(shè)需要從學(xué)校教育開始，增設(shè)介入放療專業(yè)，招收更多醫(yī)學(xué)物理和腫瘤學(xué)專業(yè)的學(xué)生，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生去海外學(xué)習(xí)先進(jìn)設(shè)備的使用等。”馮曉彬說(shuō)。（代小佩）