近日有報(bào)道稱，陸續(xù)有患者反映在生病住院后，病還沒好就被醫(yī)院要求轉(zhuǎn)院，或者被要求辦理出院再入院手續(xù)，即存在分解住院現(xiàn)象。對(duì)于患者來說，分解住院加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于治療康復(fù)。對(duì)于醫(yī)保部門而言，醫(yī)院通過分解住院增加收入，實(shí)際上是在騙取醫(yī)保基金。正因?yàn)槿绱耍�分解住院是醫(yī)保政策明令禁止的做法。

醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施分解住院，直接為了應(yīng)對(duì)主責(zé)部門對(duì)相關(guān)指標(biāo)的考核要求。衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，患者平均住院天數(shù)、住院次均費(fèi)用、病床周轉(zhuǎn)率等均是重要考核指標(biāo)，醫(yī)院通過分解住院能夠降低平均住院天數(shù)和次均費(fèi)用，提高床位周轉(zhuǎn)率。醫(yī)保部門為了避免醫(yī)院對(duì)患者過度診療，防止醫(yī)保基金浪費(fèi)，在醫(yī)保支付方面往往也將平均住院天數(shù)作為考核因素。對(duì)于某些特殊病種，醫(yī)保部門還會(huì)采用單病種費(fèi)用包干的支付模式，超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，醫(yī)院自負(fù)盈虧，這也會(huì)刺激醫(yī)院通過分解住院的方式降低次均住院費(fèi)用。

既然分解住院是醫(yī)院對(duì)上級(jí)主管部門考核要求的應(yīng)對(duì)之策，那要從根本上解決分解住院問題，就必須搞清楚相關(guān)考核要求提出的初衷，即分解住院現(xiàn)象產(chǎn)生的深層原因。

與日常生活中大多數(shù)商品和服務(wù)的購買使用不同，醫(yī)療服務(wù)市場存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱問題：一方面，患者無法準(zhǔn)確判斷醫(yī)院提供的診療服務(wù)是否恰當(dāng)；另一方面，對(duì)于醫(yī)保患者，作為醫(yī)療費(fèi)用支付方之一的醫(yī)保部門，也無法準(zhǔn)確判斷醫(yī)院為患者提供的診療是否恰當(dāng)。信息不對(duì)稱造成的一個(gè)嚴(yán)重后果是過度醫(yī)療，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供了超過實(shí)際需求的診斷和治療，醫(yī)院或醫(yī)生的創(chuàng)收沖動(dòng)成了過度醫(yī)療實(shí)際發(fā)生的部分原因。

近年來陸續(xù)實(shí)施的醫(yī)藥分開改革、醫(yī)保支付方式改革等不斷壓縮醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入，但是醫(yī)院支出并沒有下降，同時(shí)還要面臨提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇的壓力。此外，一些地方政府對(duì)公立醫(yī)院特別是一些基層醫(yī)院補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院的創(chuàng)收壓力加大，使得醫(yī)院和醫(yī)生有很強(qiáng)的動(dòng)機(jī)通過過度醫(yī)療創(chuàng)收。過度醫(yī)療加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還可能損害患者健康。主責(zé)部門將住院天數(shù)、次均費(fèi)用等指標(biāo)納入考核，主要目的就是為了防止過度醫(yī)療。

解決分解住院問題，首先要優(yōu)化醫(yī)院考核和醫(yī)保支付方式，根據(jù)病種特點(diǎn)提高監(jiān)管的精細(xì)化程度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)分解住院的查處力度。不過，這些屬于治標(biāo)措施。任何考核方式都會(huì)激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生通過各種手段迎合考核和提高醫(yī)保收入，其中難免有違規(guī)行為發(fā)生，分解住院、掛床住院、推諉重癥醫(yī)保患者莫不如此。要從根本上解決問題，還須標(biāo)本兼治，努力減少醫(yī)療服務(wù)中的信息不對(duì)稱，緩解醫(yī)院和醫(yī)生的創(chuàng)收壓力。

一是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息披露和培育競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給體系。一方面，通過完善的信息披露，使患者盡可能多獲取醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息；另一方面，要防止醫(yī)療資源向少數(shù)醫(yī)院集中，塑造競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給格局，使患者能夠根據(jù)掌握的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息，在諸多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行選擇，通過競爭機(jī)制對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生行為形成約束。

二是在患者、醫(yī)院和主責(zé)部門三方之間建立有效的信息溝通機(jī)制。患者在就醫(yī)過程中遇到醫(yī)院、醫(yī)生有違規(guī)行為能夠及時(shí)向主責(zé)部門反映；醫(yī)院或醫(yī)生因病施治、合理施治而與監(jiān)管考核要求發(fā)生沖突的，可以向主責(zé)部門做出解釋或申訴。主責(zé)部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管考核，在堅(jiān)守一般原則的前提下，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的反饋意見，具體問題具體分析，克服教條主義。

三是加強(qiáng)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員傾斜。政府投入不足，且過度集中到少數(shù)大型公立醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)院不得不靠自行創(chuàng)收維持運(yùn)轉(zhuǎn)。長期以來，公立醫(yī)院發(fā)展重硬件投入，財(cái)政投入主要被用于基建和設(shè)備購置，對(duì)人的重視程度不夠，醫(yī)院只能通過創(chuàng)收解決醫(yī)生薪酬待遇問題。對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的創(chuàng)收沖動(dòng)，宜疏不宜堵。（作者：張川川，系浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院百人計(jì)劃研究員）