當(dāng)房顫與卒中“聯(lián)手”，患者生命受到威脅，該怎么辦？廣州日報(bào)全媒體記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科獲悉，該院黨委書記、心血管內(nèi)科王景峰教授團(tuán)隊(duì)近日成功為一名患者完成房顫“一站式”手術(shù)，即同時(shí)完成房顫導(dǎo)管消融和左心耳封堵手術(shù)，為患者解決了兩大難題。術(shù)后患者恢復(fù)良好，經(jīng)過兩天觀察后就順利出院了。

　　房顫卒中高危患者

　　用抗凝藥又添新風(fēng)險(xiǎn)

　　69歲的饒阿姨9年前就因心悸、胸悶的癥狀，在福建某地醫(yī)院查出“肥厚型心肌病合并心房顫動(dòng)”（以下簡稱房顫）。2018年初，饒阿姨在接受房顫消融前又檢查出左心耳血栓前狀態(tài)，拉響了卒中的警報(bào)。由于不適合立即進(jìn)行房顫消融，她只能服用抗凝藥。

　　王景峰接診饒阿姨后，認(rèn)為她既是房顫卒中高危人群，也是出血的高危人群。由于患者不愿意長期服用抗凝藥，有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，可嘗試左心耳封堵，封堵成功后可明顯減少房顫導(dǎo)致的卒中，并可減少抗凝藥物所帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　綜合考慮，王景峰建議饒阿姨采用“房顫射頻消融 左心耳封堵”的一站式手術(shù)。房顫射頻消融可以通過轉(zhuǎn)復(fù)患者房顫心律為竇性心律，目前AI智能房顫射頻消融、壓力消融導(dǎo)管、三維標(biāo)測系統(tǒng)使得消融成功率大為提高。左心耳封堵通常是在X線透視下完成，結(jié)合經(jīng)食管彩超檢查，可以進(jìn)行左心耳測量以及封堵器釋放前后準(zhǔn)確評估封堵效果，大幅減少房顫卒中的幾率。

　　手術(shù)難度大

　　多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作

　　“兩種手術(shù)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，在全麻的狀態(tài)下，通過微創(chuàng)的方法，既消融了房顫，又封堵了血栓發(fā)生的根源部位左心耳，從根本上預(yù)防房顫血栓栓塞事件。”王景峰指出，相對于兩種術(shù)式分開來做，一站式手術(shù)具有高效、省時(shí)、安全的特點(diǎn)，能避免患者消融術(shù)中疼痛以及因疼痛而造成的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)更為舒適，同時(shí)降低了總體的醫(yī)療費(fèi)用。特別適合于心悸癥狀明顯、心衰的房顫患者，伴有“雙高風(fēng)險(xiǎn)”（高卒中高出血）、長期不耐受或不愿意抗凝治療，或抗凝期間仍反復(fù)卒中的患者。

　　房顫一站式手術(shù)因手術(shù)時(shí)間較長，難度較大，不僅需要全麻和經(jīng)食管彩超術(shù)中驗(yàn)證，還需要麻醉科、心臟彩超甚至是心血管外科團(tuán)隊(duì)的全力配合。在王景峰指導(dǎo)下，心律失常專科主任謝雙倫教授帶領(lǐng)心律失常團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，做到萬無一失。

　　房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)高5倍

　　左心耳封堵可有效預(yù)防

　　王景峰介紹，房顫是一類常見的心律失常，最主要的危害是卒中或全身性栓塞。房顫患者發(fā)生卒中的概率是非房顫患者的5倍，而且會(huì)多次發(fā)生卒中事件。因此房顫宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如卒中、心力衰竭等。

　　謝雙倫提醒患者，左心耳封堵能有效預(yù)防左心耳血栓脫落，在根源上防止由血栓所致殘致死類卒中的發(fā)生。患者在封堵器完成內(nèi)皮化后，即可停用抗凝藥，術(shù)后一年可以停用抗栓藥物，免去了長期服用抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險(xiǎn)和高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測的麻煩。

　　“在卒中預(yù)防方面，左心耳封堵是抗凝藥物治療的有效代替手段。”謝雙倫介紹，對于長程持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律機(jī)會(huì)小、高齡、既往多次卒中和有較高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，或者正在服用抗凝藥物仍然發(fā)生卒中的患者，左心耳封堵尤其適用。