新冠肺炎疫情為加快步伐實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)、終止結(jié)核病提供了新機(jī)遇。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)、新技術(shù)的使用、大量資金投入以保障良好的應(yīng)急響應(yīng)能力，這些為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結(jié)核病防控。

3月24日是第二十六個(gè)世界防治結(jié)核病日，我國的主題為“終結(jié)結(jié)核病流行，自由健康呼吸”。對(duì)于結(jié)核病來說，新冠肺炎疫情可能造成結(jié)核病患者診斷、治療的困難。世界衛(wèi)生組織3月22日表示，來自80多個(gè)國家的初步數(shù)據(jù)顯示，2020年，全球接受結(jié)核病治療的人數(shù)比2019年減少了約140萬人，降幅達(dá)21%。不過，從另一個(gè)角度看，新冠肺炎疫情防控也可能為消除結(jié)核病按下“加速鍵”。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，在新冠肺炎疫情控制方面，我國積累了大量經(jīng)驗(yàn)，比如擴(kuò)大檢測、盡量發(fā)現(xiàn)病人、給予充分的隔離……如果這種策略能在結(jié)核病上實(shí)施的話，結(jié)核病的傳播力將會(huì)大幅下降。

我國提前實(shí)現(xiàn)結(jié)核病防控目標(biāo)

聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)提出，2015年結(jié)核病患病率和死亡率在1990年的基礎(chǔ)上下降50%。而我國在2010年，結(jié)核病患病率和死亡率就已下降了65%和80%，提前5年超額實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)。

對(duì)此，曾獲中國政府友誼獎(jiǎng)的蓋茨基金會(huì)全球健康項(xiàng)目副主任錢秉中博士表示，這一驕人成績促成了我國從結(jié)核病高發(fā)病率國家向中等發(fā)病率國家的轉(zhuǎn)變。

盡管目前我國每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)仍然位居全球第三，但是如果按照人口數(shù)進(jìn)行調(diào)整的話，在30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，我國的結(jié)核病發(fā)病率最低。

“中國之所以能提前5年完成千年發(fā)展目標(biāo)，與2003年非典型肺炎（SARS）疫情后致力于控制傳染病的舉措密不可分。”錢秉中指出，SARS后，我國加強(qiáng)了公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)，開發(fā)了基于互聯(lián)網(wǎng)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，各級(jí)政府都要對(duì)3個(gè)關(guān)鍵結(jié)核病目標(biāo)負(fù)責(zé)，即對(duì)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋率、患者發(fā)現(xiàn)率和治療成功率負(fù)責(zé)，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)院結(jié)核病患者的報(bào)告和隨訪，并把國內(nèi)外對(duì)結(jié)核病日益增多的資源整合為一個(gè)，旨在實(shí)現(xiàn)政府目標(biāo)的共同計(jì)劃。

公共衛(wèi)生系統(tǒng)的進(jìn)步直觀體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上：2000年到2005年之間，我國在疾控系統(tǒng)中接受治療的結(jié)核病患者比例增加了4倍，我國也成為2005年22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，唯一實(shí)現(xiàn)當(dāng)年全球結(jié)核病控制目標(biāo)的國家。

針對(duì)耐藥結(jié)核病需采取新防控模式

盡管我國在結(jié)核病診斷和治療方面取得了長足進(jìn)步，但防控依然面臨挑戰(zhàn)。聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)提出兩個(gè)新的結(jié)核病目標(biāo)，即與2015年水平相比，結(jié)核病發(fā)病率和死亡數(shù)分別降低80%和90%。

一項(xiàng)模型研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國絕大多數(shù)結(jié)核病患者來源于潛伏性結(jié)核感染（LTBI）。如果不采取新的干預(yù)措施來解決LTBI問題，未來我國可能還需要數(shù)十年時(shí)間來消除結(jié)核病。

此外，近年來，耐多藥結(jié)核病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的問題。自2007年我國開展首次全國結(jié)核病耐藥調(diào)查以來，新患者中對(duì)一線結(jié)核病治療藥物利福平耐藥或耐多藥的比例并沒有明顯下降。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，2019年我國新增利福平耐藥結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病患者6.5萬人，占全世界總數(shù)的13%。

錢秉中認(rèn)為，目前疾控系統(tǒng)在診療耐多藥結(jié)核病方面存在薄弱環(huán)節(jié)。為了強(qiáng)化疾控系統(tǒng)的公共衛(wèi)生功能，政府開始將結(jié)核病診斷和治療從疾控系統(tǒng)移交到醫(yī)院。但是一些醫(yī)院并沒有能力提供患者居家治療期間的基層管理、支持服務(wù)，這通常需要長達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月的時(shí)間。一項(xiàng)模型研究表明，這種轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的治療質(zhì)量下降可能會(huì)加重結(jié)核病的傳播。此外，醫(yī)院的不規(guī)范治療也是造成患者獲得性耐藥的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，在國家衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下，中國疾控中心和蓋茨基金會(huì)合作開展試點(diǎn)，并在3個(gè)省成功推廣了新的結(jié)核病防控模式。錢秉中介紹說，新防控模式有3個(gè)重要組成部分。即把醫(yī)院系統(tǒng)納入結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)，每個(gè)縣區(qū)和地市分別指定一家醫(yī)院負(fù)責(zé)普通肺結(jié)核和耐藥肺結(jié)核的診斷和治療；確保結(jié)核病的診斷和治療技術(shù)與時(shí)俱進(jìn)；提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)結(jié)核病診療的覆蓋范圍，降低結(jié)核病特別是耐多藥結(jié)核病患者的災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用支出。

以在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院診斷的結(jié)核病患者為例，該患者的痰標(biāo)本會(huì)被送到地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行分子生物學(xué)耐藥檢測。如檢測結(jié)果為利福平耐藥，該信息就會(huì)被立即告知縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院工作人員，結(jié)防人員很快就能找到該患者，并將其轉(zhuǎn)至地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行住院治療，接受規(guī)范的二線結(jié)核藥物治療，出院后被轉(zhuǎn)回縣級(jí)疾控中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排定期隨訪。整個(gè)治療過程中，新農(nóng)合會(huì)支付絕大多數(shù)的治療費(fèi)用，患者如果經(jīng)濟(jì)困難，還會(huì)獲得民政部門對(duì)貧困人口的補(bǔ)助，最終使該患者能夠完成兩年的治療療程。

新冠肺炎疫情防控為結(jié)核病診療提供經(jīng)驗(yàn)

2020年，新冠肺炎疫情打亂了抗擊結(jié)核病的腳步，一些結(jié)核病人的治療中斷；由于失去到醫(yī)院做診斷和檢測的機(jī)會(huì)，結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)人數(shù)也呈下降趨勢。盡管如此，錢秉中卻認(rèn)為，新冠肺炎疫情也為加快步伐實(shí)現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)、終止結(jié)核病提供了新機(jī)遇。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)、新技術(shù)的使用、大量資金投入以保障良好的應(yīng)急響應(yīng)能力，這些為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結(jié)核病防控。

特別是新技術(shù)的不斷開發(fā)和應(yīng)用大大推進(jìn)了結(jié)核病的診斷和治療。北京胸科醫(yī)院副院長李亮介紹，目前，一種分子生物學(xué)檢測技術(shù)已被引進(jìn)到結(jié)核病診斷中。這種方法通過基因技術(shù)可以快速提高細(xì)菌學(xué)檢查的敏感性，其原理是通過基因擴(kuò)增技術(shù)，使得即使只有很少量的病菌也能被發(fā)現(xiàn)。

目前，北京胸科醫(yī)院等一些醫(yī)院已引進(jìn)并應(yīng)用了這項(xiàng)分子生物學(xué)檢測技術(shù)。錢秉中說，在新冠防控中，分子診斷網(wǎng)絡(luò)的推廣、診療指南的實(shí)施、密切接觸者的追蹤和檢測、社區(qū)疫苗接種等都會(huì)為結(jié)核病防控打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。特別是我國結(jié)核病的一大威脅來自潛伏性結(jié)核感染者，為防控新冠肺炎疫情采取的篩查密切接觸者措施，正好為尋找潛伏性結(jié)核感染者、擴(kuò)大結(jié)核病預(yù)防治療提供了借鑒。

張文宏表示，不管是新冠肺炎還是結(jié)核病、肝炎、艾滋病等，傳染病的防控工作不僅僅是眼前的幾個(gè)病人，更是全球范圍內(nèi)人類的一件大事情。每一次災(zāi)難帶來的都是人類的又一次進(jìn)步。隨著新冠肺炎的流行，傳染病防控再次成為衛(wèi)生與發(fā)展的重要議題，需建立、培養(yǎng)迅速有效應(yīng)對(duì)新流行病的體系和能力。

“消除結(jié)核病所需的干預(yù)措施可以作為建立和維持衛(wèi)生系統(tǒng)良好運(yùn)行的最佳途徑，也能為提前準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)下一次疾病大流行打下基礎(chǔ)。”錢秉中說。（李禾）