人民網北京3月15日電 （楊曦）近日，由人民網·人民健康主辦的2021年全國兩會“健康中國人”系列圓桌論壇在京舉行。這是自2016年起，該系列圓桌論壇連續舉辦的第六屆。

在由中國醫藥教育協會科普健康教育中心協辦的“終末期腎病保障體系構建與完善”專場上，與會嘉賓圍繞“終末期腎病保障體系建設與完善”進行深入探討。

探索終末期腎病管理模式 保障患者醫療需求

2020年新冠肺炎疫情期間，作為血液透析病人常規接受治療的血透室（血液凈化中心）成為人流密集、流動性大的高風險場所。

突發公共衛生事件下，終末期腎病患者應該如何管理？會上，國家藥品與衛生技術綜合評估中心副主任趙琨分享了她的觀點：

一是要建立健全終末期腎病管理的應急預案，做好醫務人員防護措施的同時做好應急情況下治療流程預案，加強醫務人員、患者及家屬的專項培訓；二是要建立與完善縱橫聯動的高效衛生應急協同機制，繼續強化醫共體、醫聯體服務體系建設，對終末期腎病患者做到多層級醫療機構聯動管理，形成良好的上下轉診及居家管理機制；三是要建立應急轉化機制，對患者是否能夠居家腹透治療進行評估，進一步完善腹透醫療服務定價及醫保支付相關政策，提高醫療機構開展腹透的積極性及患者接受腹透治療的可及性；四是要做好保障工作，出臺應急相應管理辦法、制定合理價格標準和支付標準，保障醫務人員的生命安全及切身利益。

“此次疫情也提示我們，在遇到突發公共衛生事件時，對于傳染病防控要做到早期控制。投入越早，成本越低，隨著時間增加，所需醫療資源將呈指數級增長。”武漢大學人民醫院腎內科主任王惠明建議，要進一步完善應急機制和法規，針對血液透析中心制定特殊規則和制度。要完善和健全應急體系，在面對疫情時，能夠快速組建專家團隊，帶領醫務人員快速行動，遏制疫情蔓延。

完善慢病管理體系 精準醫改政策降低患者負擔

醫保作為減輕患者負擔的支付方，對于終末期腎病等慢病的保障發揮了積極作用。對于如何更好地發揮醫保作用，與會嘉賓提出了自己的見解。

浙江省醫保局改革發展處處長倪滬平認為，對于終末期腎病等慢病，醫保的管理應該在以下幾方面著力：一是完善慢病管理制度。建立更加彈性的醫療報銷制度，幫助患者節省費用的同時，使醫保基金更加精準保障包括終末期腎病在內的慢病患者。二是促進醫療服務醫保管理標準化，統一醫保收費標準。三是把慢病藥品和治療手段納入醫保。四是改革包括終末期腎病的慢病支付方式。五是推進醫保線上支付，線上支付要和互聯網醫院以及網絡定點藥店的配送體系結合起來，通過經濟手段，實現有效杠桿作用。

湖南省衛生健康委醫政醫管處副處長李世忠表示，“縣治、鄉管、村訪”腹透居家管理模式，是推進腎替代治療平戰結合與分級診療的有效模式。湖南省在推動“三醫聯動”過程中，除技能培訓和財政支持外，持續推動腹透相關收費標準及醫保政策的完善。目前，在全省范圍內，腹透液已不再納入藥占比計算的范圍。血透和腹透在醫保報銷時享受同樣報銷比例。

北京市醫療保險事務管理中心主任、國家醫保DRG付費技術指導組組長鄭杰指出，糖尿病、高血壓和終末期腎病密切相關，此類患者轉化為終末期腎病的概率較高，要讓慢病管理走入正軌，真正解決老百姓健康問題。要將慢性病患者引導到基層，并將基層和大醫院的藥品報銷目錄完全對接，使下轉的患者有藥可用。

“在腹透方面，的確有較好的腹透方法，關鍵是如何推廣下去。”北京醫院醫保處處長、國家衛健委《全國醫療服務價格項目規范》課題組核心成員張群表示，建議科學設立項目，并規范診療行為，提高醫療質量，減輕患者經濟負擔。在慢病方面，完善醫保服務，改善患者就醫體驗。

推動適宜技術可及性 規范科普教育惠及患者

當前慢性腎衰尿毒癥主要是血液透析、腹膜透析和腎移植三種治療方式。受排異因素影響，大部分患者還是依靠血液透析和腹膜透析兩種方式治療。

“腹透和血透相比，所需醫療占地、醫護人員、費用都要低很多。從患者回歸社會的角度來看，腹透也要優于血透。”作為全國政協委員，全國政協委員、北京大學第一醫院原副院長丁潔一直關注尿毒癥患者，她表示，精準醫改政策可以助推適宜技術腹透救治尿毒癥患者，希望在社會各界持續努力下，推廣腹透技術可及性，讓更多患者獲益。

“透析治療是非常成功的器官功能替代方法，也是所有器官衰竭中最為成功的治療范例。”復旦大學附屬中山醫院腎內科主任丁小強介紹，近十余年來，我國透析治療得到了廣泛的、高質量的、安全的開展,頒布了血液凈化治療標準化操作規程（SOP），開展醫生、護士SOP培訓，并制定了一系列腎臟病尤其是透析方面的指南和共識，建立了全國性的透析登記系統，為學術、醫療、醫護人員研究和改進診斷和治療的方法提供了非常好的基礎數據。

中日醫院腎病科主任李文歌表示，腹膜透析是最適合居家治療的一種方式，但由于沒有相應的服務收費標準，從事腹膜透析的醫生、護士人才較為短缺。腹膜透析液作為藥品，推行腹膜透析治療容易對醫院需要嚴格控制的藥占比的情況造成沖擊，因此腹膜透析并未在臨床上得到廣泛的應用。要建立和完善腹膜透析照護服務標準，進一步推廣腹膜透析治療，保障腹膜透析治療的健康發展，為更多患者提供治療。

“為患者生命做出有益貢獻是企業的使命。百特醫療會繼續施展專長，凝聚社會各界力量，積極推進腎病管理體系建設，建立平戰結合模式，繼續為患者帶來新技術、創新產品、優質服務。”百特醫療大中華區總裁徐潤紅表示，作為整個醫療環節大循環中的一份子，慢病管理是生態體系建設，企業應積極推動慢病管理體系建設，加強慢病管理可及性。

除了適宜技術，健康教育的話題也被專家們關注。中國醫藥教育協會科普健康教育中心主任、北京中醫藥大學第三附屬醫院眼科主任王志強認為，科普健康教育傳播對象要落實到老百姓本身。以終末期腎病為例，要依賴國內知名腎科專家，形成讓老百姓熟知、認可的“品牌”。同時，每位醫生在傳播過程中側重點存在差異，讓老百姓在眾多信息中抓取有利、有用、正確的信息。要建立完善激勵機制，建設信息平臺，為老百姓傳遞官方、正確的聲音。