人民網(wǎng)北京3月15日電 （楊曦）近日，由人民網(wǎng)·人民健康主辦的2021年全國兩會“健康中國人”系列圓桌論壇在京舉行。這是自2016年起，該系列圓桌論壇連續(xù)舉辦的第六屆。

在由中國醫(yī)藥教育協(xié)會科普健康教育中心協(xié)辦的“終末期腎病保障體系構(gòu)建與完善”專場上，與會嘉賓圍繞“終末期腎病保障體系建設(shè)與完善”進行深入探討。

探索終末期腎病管理模式 保障患者醫(yī)療需求

2020年新冠肺炎疫情期間，作為血液透析病人常規(guī)接受治療的血透室（血液凈化中心）成為人流密集、流動性大的高風險場所。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，終末期腎病患者應該如何管理？會上，國家藥品與衛(wèi)生技術(shù)綜合評估中心副主任趙琨分享了她的觀點：

一是要建立健全終末期腎病管理的應急預案，做好醫(yī)務(wù)人員防護措施的同時做好應急情況下治療流程預案，加強醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的專項培訓；二是要建立與完善縱橫聯(lián)動的高效衛(wèi)生應急協(xié)同機制，繼續(xù)強化醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系建設(shè)，對終末期腎病患者做到多層級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動管理，形成良好的上下轉(zhuǎn)診及居家管理機制；三是要建立應急轉(zhuǎn)化機制，對患者是否能夠居家腹透治療進行評估，進一步完善腹透醫(yī)療服務(wù)定價及醫(yī)保支付相關(guān)政策，提高醫(yī)療機構(gòu)開展腹透的積極性及患者接受腹透治療的可及性；四是要做好保障工作，出臺應急相應管理辦法、制定合理價格標準和支付標準，保障醫(yī)務(wù)人員的生命安全及切身利益。

“此次疫情也提示我們，在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，對于傳染病防控要做到早期控制。投入越早，成本越低，隨著時間增加，所需醫(yī)療資源將呈指數(shù)級增長。”武漢大學人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王惠明建議，要進一步完善應急機制和法規(guī)，針對血液透析中心制定特殊規(guī)則和制度。要完善和健全應急體系，在面對疫情時，能夠快速組建專家團隊，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員快速行動，遏制疫情蔓延。

完善慢病管理體系 精準醫(yī)改政策降低患者負擔

醫(yī)保作為減輕患者負擔的支付方，對于終末期腎病等慢病的保障發(fā)揮了積極作用。對于如何更好地發(fā)揮醫(yī)保作用，與會嘉賓提出了自己的見解。

浙江省醫(yī)保局改革發(fā)展處處長倪滬平認為，對于終末期腎病等慢病，醫(yī)保的管理應該在以下幾方面著力：一是完善慢病管理制度。建立更加彈性的醫(yī)療報銷制度，幫助患者節(jié)省費用的同時，使醫(yī)保基金更加精準保障包括終末期腎病在內(nèi)的慢病患者。二是促進醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理標準化，統(tǒng)一醫(yī)保收費標準。三是把慢病藥品和治療手段納入醫(yī)保。四是改革包括終末期腎病的慢病支付方式。五是推進醫(yī)保線上支付，線上支付要和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及網(wǎng)絡(luò)定點藥店的配送體系結(jié)合起來，通過經(jīng)濟手段，實現(xiàn)有效杠桿作用。

湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處副處長李世忠表示，“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”腹透居家管理模式，是推進腎替代治療平戰(zhàn)結(jié)合與分級診療的有效模式。湖南省在推動“三醫(yī)聯(lián)動”過程中，除技能培訓和財政支持外，持續(xù)推動腹透相關(guān)收費標準及醫(yī)保政策的完善。目前，在全省范圍內(nèi)，腹透液已不再納入藥占比計算的范圍。血透和腹透在醫(yī)保報銷時享受同樣報銷比例。

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任、國家醫(yī)保DRG付費技術(shù)指導組組長鄭杰指出，糖尿病、高血壓和終末期腎病密切相關(guān)，此類患者轉(zhuǎn)化為終末期腎病的概率較高，要讓慢病管理走入正軌，真正解決老百姓健康問題。要將慢性病患者引導到基層，并將基層和大醫(yī)院的藥品報銷目錄完全對接，使下轉(zhuǎn)的患者有藥可用。

“在腹透方面，的確有較好的腹透方法，關(guān)鍵是如何推廣下去。”北京醫(yī)院醫(yī)保處處長、國家衛(wèi)健委《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》課題組核心成員張群表示，建議科學設(shè)立項目，并規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟負擔。在慢病方面，完善醫(yī)保服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗。

推動適宜技術(shù)可及性 規(guī)范科普教育惠及患者

當前慢性腎衰尿毒癥主要是血液透析、腹膜透析和腎移植三種治療方式。受排異因素影響，大部分患者還是依靠血液透析和腹膜透析兩種方式治療。

“腹透和血透相比，所需醫(yī)療占地、醫(yī)護人員、費用都要低很多。從患者回歸社會的角度來看，腹透也要優(yōu)于血透。”作為全國政協(xié)委員，全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院原副院長丁潔一直關(guān)注尿毒癥患者，她表示，精準醫(yī)改政策可以助推適宜技術(shù)腹透救治尿毒癥患者，希望在社會各界持續(xù)努力下，推廣腹透技術(shù)可及性，讓更多患者獲益。

“透析治療是非常成功的器官功能替代方法，也是所有器官衰竭中最為成功的治療范例。”復旦大學附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科主任丁小強介紹，近十余年來，我國透析治療得到了廣泛的、高質(zhì)量的、安全的開展,頒布了血液凈化治療標準化操作規(guī)程（SOP），開展醫(yī)生、護士SOP培訓，并制定了一系列腎臟病尤其是透析方面的指南和共識，建立了全國性的透析登記系統(tǒng)，為學術(shù)、醫(yī)療、醫(yī)護人員研究和改進診斷和治療的方法提供了非常好的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

中日醫(yī)院腎病科主任李文歌表示，腹膜透析是最適合居家治療的一種方式，但由于沒有相應的服務(wù)收費標準，從事腹膜透析的醫(yī)生、護士人才較為短缺。腹膜透析液作為藥品，推行腹膜透析治療容易對醫(yī)院需要嚴格控制的藥占比的情況造成沖擊，因此腹膜透析并未在臨床上得到廣泛的應用。要建立和完善腹膜透析照護服務(wù)標準，進一步推廣腹膜透析治療，保障腹膜透析治療的健康發(fā)展，為更多患者提供治療。

“為患者生命做出有益貢獻是企業(yè)的使命。百特醫(yī)療會繼續(xù)施展專長，凝聚社會各界力量，積極推進腎病管理體系建設(shè)，建立平戰(zhàn)結(jié)合模式，繼續(xù)為患者帶來新技術(shù)、創(chuàng)新產(chǎn)品、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。”百特醫(yī)療大中華區(qū)總裁徐潤紅表示，作為整個醫(yī)療環(huán)節(jié)大循環(huán)中的一份子，慢病管理是生態(tài)體系建設(shè)，企業(yè)應積極推動慢病管理體系建設(shè)，加強慢病管理可及性。

除了適宜技術(shù)，健康教育的話題也被專家們關(guān)注。中國醫(yī)藥教育協(xié)會科普健康教育中心主任、北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院眼科主任王志強認為，科普健康教育傳播對象要落實到老百姓本身。以終末期腎病為例，要依賴國內(nèi)知名腎科專家，形成讓老百姓熟知、認可的“品牌”。同時，每位醫(yī)生在傳播過程中側(cè)重點存在差異，讓老百姓在眾多信息中抓取有利、有用、正確的信息。要建立完善激勵機制，建設(shè)信息平臺，為老百姓傳遞官方、正確的聲音。