根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球最新癌癥數(shù)據(jù)顯示：乳腺癌已經(jīng)取代肺癌成為全球發(fā)病率第一的癌癥。

值得注意的是，在中國(guó)，乳腺癌發(fā)病年齡較早，高發(fā)于45—55歲，比歐美國(guó)家的發(fā)病年齡提早約10年，而且中國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增速是全球平均增速的2倍，在全世界排名第一；另外，乳腺癌并非女性“專利”，男性也有患乳腺癌的可能，盡管幾率僅僅是女性的1%，但正是因?yàn)閹茁瘦^低，更容易被忽視。對(duì)此，筆者采訪了清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院胸心外科主任醫(yī)師、博士沈三弟，與他一起聊一聊乳腺癌的那些事。

家族病史是已知最危險(xiǎn)因素

“性別、年齡、患病史和家族遺傳史等是無(wú)法改變的乳腺癌危險(xiǎn)因素。”沈三弟介紹。

性別決定了女性比男性更容易患上乳腺癌，她們的患病風(fēng)險(xiǎn)是男性的100倍。而隨年齡增加，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。據(jù)悉，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病年齡高峰在48歲左右。

乳腺癌家族史是已知乳腺癌相關(guān)的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)顯示，有15%—20%的乳腺癌女性有家族史。如果有一個(gè)二級(jí)親屬（姑、姨或祖母）、一個(gè)直系親屬（母親、姐妹、女兒）、兩個(gè)直系親屬患乳腺癌，其本人患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史者的1.5倍、2倍和3倍。

沈三弟分享了他幾年前遇到的印象最為深刻的一個(gè)病例。這名來(lái)自廣州花都的年輕女士，因發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房腫塊來(lái)到清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)專科檢查，確診為乳腺癌，接受了乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后還行了化療及放療，至今健在。大約一年后，她的姑姑也確診為乳腺癌，通過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)存在BRCA1基因突變，而且該女士的家族中還有兩名親屬患過(guò)乳腺癌，故確定是家族遺傳性乳腺癌。

沈三弟為其姑姑也施行了乳腺癌根治術(shù)，同時(shí)做對(duì)側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)。當(dāng)時(shí)建議同時(shí)行預(yù)防性雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（BSO），但是患者拒絕了，不幸的是一年后又確診為卵巢癌。因此，對(duì)于有乳腺癌家族史的女性，務(wù)必盡早到醫(yī)院定期篩查。

“自摸”不靠譜 篩查才是正道

乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病有“城市化”趨勢(shì)：城市地區(qū)發(fā)病率約是農(nóng)村地區(qū)的2倍。據(jù)沈三弟介紹，我國(guó)北上廣深等大城市是乳腺癌的高發(fā)地。“這與大城市女性工作性質(zhì)及生活狀況有一定關(guān)系。”不少白領(lǐng)女性久坐不運(yùn)動(dòng)、壓力過(guò)大、長(zhǎng)期精神緊張、經(jīng)常熬夜都會(huì)使身體內(nèi)分泌紊亂、免疫力降低，特別容易被乳腺癌“盯上”。

此外，大城市女性普遍晚婚晚育甚至不生育，或者是哺乳時(shí)間過(guò)短，都是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多乳腺癌患者都有過(guò)多攝入含有雌激素的食品，會(huì)有促發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌的發(fā)病率雖然很高，但是治療效果很好，早期乳腺癌5年相對(duì)生存率高達(dá)94%—100%。故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療最為關(guān)鍵。

關(guān)于乳腺癌預(yù)防，民間一直有傳聞：“自摸”可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌。但美國(guó)《乳腺癌篩查指南》顯示，“自摸”不是很好的乳腺癌早發(fā)現(xiàn)方法，對(duì)于降低乳腺癌死亡率“沒(méi)有任何幫助”，反而可能帶來(lái)女性不必要的焦慮、緊張以及過(guò)度醫(yī)療。

臨床上經(jīng)常遇到壓力大、工作不規(guī)律、飲食不健康或生活遭受事故情緒受到打擊的女性，因?yàn)槿榉砍霈F(xiàn)莫名疼痛而就診，但各種臨床觀察和研究論文顯示，90%以上的乳房疼痛為良性病變，與癌癥并無(wú)關(guān)系。而絕大多數(shù)乳腺癌沒(méi)有疼痛感，就悄無(wú)聲息地發(fā)生了。

自己觀察乳房是否有異常改變，例如局部的皮膚病變、乳頭方向改變、乳頭分泌物異常、局部包塊等，都不能作為確定乳腺疾病的診斷依據(jù)，但可以作為就醫(yī)的動(dòng)力。“如果確實(shí)發(fā)現(xiàn)有以上相關(guān)臨床表現(xiàn)，建議到正規(guī)的醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。”沈三弟說(shuō)。

目前臨床上常用的乳腺癌篩查方法主要有三種：超聲、鉬靶和核磁共振。三種檢查方法并存是因?yàn)槠涓骶邇?yōu)缺點(diǎn)，哪個(gè)都無(wú)法替代。

或許有人認(rèn)為，乳腺癌是女性的“專利”，與男人無(wú)關(guān)，事實(shí)上，男性也有患乳腺癌的可能性，盡管幾率僅僅是女性的1%。也正是因?yàn)閹茁瘦^低，因此容易被忽視，故如果男性發(fā)現(xiàn)乳房上有包塊，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。

科學(xué)預(yù)防降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

沈三弟建議，科學(xué)預(yù)防乳腺癌可以采取以下相關(guān)措施：

首先，均衡飲食，控制體重。通過(guò)平衡攝入食物量和體力活動(dòng)保持體重，即體重指數(shù)BMI（體重除以身高的平方）保持在18.5—23.9kg/m2，肥胖會(huì)增加絕經(jīng)后女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)和體育鍛煉也有必要。有規(guī)律的鍛煉可以防止肥胖和體重增加，降低性激素（包括雌激素）水平，并降低血中胰島素水平。體力活動(dòng)可以平均降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)30%—40%。

此外，還應(yīng)舒緩生活壓力，控制不良情緒，避免頻繁夜班。焦慮、抑郁、多疑、好生悶氣等不良情緒也是癌細(xì)胞產(chǎn)生和發(fā)展的媒介。頻繁規(guī)律上夜班者患乳腺癌的概率也會(huì)增加。

對(duì)于有乳腺癌家族史、基因突變、小葉原位癌等的高危女性，沈醫(yī)生建議，可以采取化學(xué)預(yù)防或手術(shù)預(yù)防的措施。化學(xué)預(yù)防是應(yīng)用藥物預(yù)防，主要包括選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑。手術(shù)預(yù)防則包括預(yù)防性乳腺切除術(shù)和預(yù)防性卵巢切除術(shù)。對(duì)于具有乳腺癌高危因素的女性來(lái)說(shuō)，預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)可降低90%—95%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。知名好萊塢影星安吉麗娜·朱莉的母親、姨媽、祖母都是死于乳腺癌或卵巢癌，她也接受了預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)和BSO手術(shù)，預(yù)防乳腺癌及卵巢癌。

如果不想接受化學(xué)或手術(shù)預(yù)防治療，另一個(gè)選擇是定期咨詢醫(yī)生，進(jìn)行乳腺癌相關(guān)篩查，即密切觀察。但這種方法并不會(huì)降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而是幫助你早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而得到更好的治療效果。

目前，臨床上治療乳腺癌的方法包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、靶向治療等。