近日，由健康報社主辦的“十四五”眼科醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展專家研討會在京舉行，全國政協(xié)委員、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長王寧利與中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會副主委兼眼底病學(xué)組組長許迅和多位眼科醫(yī)學(xué)專家學(xué)者及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加了本次活動，就“十四五”期間我國眼科發(fā)展的相關(guān)方向和建議進(jìn)行探討，為中國眼科醫(yī)學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展建言獻(xiàn)策。

近年來，我國眼病疾病譜發(fā)生變化，主要致盲性眼病已由沙眼為主的傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榇�謝性、慢性、年齡相關(guān)性眼病。糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性等眼底疾病的患病人數(shù)大大增加。

“如果說眼睛像照相機(jī)，那治療白內(nèi)障就是修理相機(jī)鏡頭，目前診療技術(shù)已經(jīng)很成熟了。而眼底病就相當(dāng)于底片，所以出現(xiàn)問題很難修復(fù)，不加干預(yù)會嚴(yán)重危害視力，是最為嚴(yán)重的不可逆致盲眼病之一。所以對眼底病的早篩早診早治更為重要。”許迅強(qiáng)調(diào)。

多方并重 促進(jìn)眼科高質(zhì)量發(fā)展

“我國眼底疾病診療資源分布不均衡且較為薄弱。目前全國專業(yè)眼底病醫(yī)生尚不足3000名，卻要面對數(shù)千萬的眼底病患者。診療力量不足容易產(chǎn)生診斷延誤和干預(yù)不充分，這將導(dǎo)致患者的治療結(jié)局不理想，生活質(zhì)量差且心理負(fù)擔(dān)重。”許迅表示。“其實(shí)，眼底疾病的早期篩查和充分的規(guī)范化治療可以改變患者的治療結(jié)局。醫(yī)院應(yīng)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合，對重點(diǎn)人群有針對性地主動篩查，在縣級醫(yī)院推廣適宜技術(shù)。同時以篩查為起點(diǎn)，幫助各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立一站式規(guī)范化眼底診療模式，形成全國性的眼底疾病診治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)眼底疾病‘檢查完整化，治療標(biāo)準(zhǔn)化，隨訪規(guī)范化’，從而實(shí)現(xiàn)眼底疾病早篩、早診、早治的目標(biāo)。”

許迅建議，“十四五”期間，建議實(shí)施“定政策、廣篩查、強(qiáng)基層”三步走戰(zhàn)略：將眼科疾病納入慢病管理體系；關(guān)口前移，提高疾病篩查力度；加強(qiáng)基層眼科建設(shè)，助力我國眼底病防治工作取得勝利。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長畢宏生表示，近年來，我國的眼科疾病發(fā)生了變化，白內(nèi)障的致盲率逐漸下降，眼底病比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性、青光眼這些發(fā)病率、致盲率也在上升。需要根據(jù)中國視覺損害的病因來制定“十四五”的重點(diǎn)防治規(guī)劃，以治病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心，通過節(jié)點(diǎn)前移，防中有治，治中有防。

“我們呼吁一定要將眼健康納入大健康規(guī)劃，將屈光近視、眼底病等主要致盲性眼病的防治納入‘十四五’全國眼健康規(guī)劃，并且將眼底病納入慢病篩查與管理體系。” 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院眼科常務(wù)副主任陶勇提到，頂層設(shè)計(jì)對于眼健康的發(fā)展至關(guān)重要。

將預(yù)防關(guān)口前移 提高眼底疾病知曉率

眼底病作為不可逆致盲的首要病因，當(dāng)下，我國眼底疾病患者占到了全部致盲眼病患者的54.7%，中國每年有數(shù)百萬人新患眼底疾病，其中僅有10%的患者得到了正確的治療。

全國政協(xié)委員、全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京同仁眼科中心主任王寧利表示，近十年中國致盲致殘眼病發(fā)生率大幅度下降，隨著慢病患者的增加，由于眼病造成的疾病負(fù)擔(dān)發(fā)展迅速，帶來了新的挑戰(zhàn)。“十四五”期間，在中國目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化的過程中，眼健康和防盲應(yīng)進(jìn)行適應(yīng)性的變化，開展“眼底一張照，眼病早知道”早期眼底篩查，將眼科健康管理納入到慢病管理計(jì)劃中。

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會名譽(yù)主任委員、廈門眼科中心院長黎曉新表示，近年來，由白內(nèi)障引起的眼部問題在我國已經(jīng)得到了較好的解決，但是我們國家在眼底病方面的疾病負(fù)擔(dān)仍然比較重，尤其是知曉率低，篩查強(qiáng)制性較差。眼健康是國民健康的重要組成部分，希望能夠進(jìn)一步提高高危人群的眼底篩查率，提高患者知曉率，進(jìn)行多方合作，保障眼健康。

提高基層能力打造健康中國守門人

基層是守衛(wèi)群眾健康的第一道關(guān)卡，因此，加強(qiáng)基層眼科建設(shè)也成為我國眼健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

“應(yīng)該動員更多的醫(yī)生加入到未來眼底病為主的篩查防治體系。”陶勇表示，要強(qiáng)化內(nèi)分泌科、基層以及全科醫(yī)生的眼病檢查知識。通過培訓(xùn)基層的醫(yī)生，掌握更多的眼底檢查技術(shù)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)手段，將一些疑難問題進(jìn)行及時轉(zhuǎn)診，加開綠色通道。

“眼底病的患者現(xiàn)在大多集中在三級醫(yī)院，但是87%的糖尿病患者就診于縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”在徐州市第一人民醫(yī)院副院長李甦雁看來，加強(qiáng)基層眼科和眼科隊(duì)伍建設(shè)，下沉眼底疾病的基礎(chǔ)治療手段至基層醫(yī)院，刻不容緩。

“比如采用玻璃體腔注藥術(shù)進(jìn)行抗VEGF治療作為眼底病的高效治療手段之一其實(shí)也可在二級醫(yī)院使用。”李甦雁提到，當(dāng)前玻璃體腔注藥術(shù)報銷限制是需憑借“三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方”，這樣一來就降低了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者對這種治療手段的可及性，增加了患者為治療所需的交通、食宿費(fèi)用，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在人才培養(yǎng)方面，畢宏生表示，“我們需要30萬名專業(yè)的眼健康守門人，但是現(xiàn)在我國只有4.48萬眼科醫(yī)生，這個缺口是很大的。過去好多縣醫(yī)院組織的培訓(xùn)，通過培養(yǎng)一位眼科醫(yī)生、視光師、護(hù)士長、協(xié)調(diào)防盲管理的人員，將眼科的常見病、多發(fā)病就能夠承擔(dān)起來，我們應(yīng)當(dāng)深化這種做法，在基層衛(wèi)生組織人員培訓(xùn)方面，發(fā)揮他們主力軍作用。”

“十三五”期間，我國對白內(nèi)障設(shè)置了“百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率（CSR）”的工作目標(biāo)，至2017年，我國百萬人口白內(nèi)障手術(shù)率已提高到2205，提前完成了“十三五”全國眼健康規(guī)劃的目標(biāo)。鑒于CSR對我國白內(nèi)障防治工作的巨大推動作用，在“十四五”期間，專家們呼吁建議設(shè)置“百萬人眼底病篩查率”，并作為我國眼底病防治的重要定量指標(biāo)。