最近，上海市發(fā)現(xiàn)30多例新冠肺炎出院患者在14天隔離期內(nèi)復陽。不時報告的“復陽”病例引起公眾普遍關注。一項由北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授牽頭完成的研究指出，已達到臨床康復標準的新冠“常陽”“復陽”患者并不罕見，且核酸持續(xù)或反復陽性并不一定意味著傳染風險增高。該研究相關結(jié)果曾于去年9月發(fā)表在期刊《新興微生物與感染》上。

傳染力非常有限

“復陽”指的是新冠肺炎患者康復后，核酸檢測提示已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但經(jīng)過一段時間再次檢測為陽性的現(xiàn)象。“常陽”指的是新冠感染者痊愈后，核酸檢測較長時間保持陽性的情況。目前主流觀點認為，“復陽”與“常陽”很可能是同一類人群。

2020年4月，在全國援鄂醫(yī)療隊撤離后，北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授等6名醫(yī)護人員繼續(xù)留在武漢，與武漢金銀潭醫(yī)院的醫(yī)護人員一道救治出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，并調(diào)查部分患者在臨床治愈后出現(xiàn)核酸檢測“復陽”“常陽”的問題。

“據(jù)估計，新冠病毒的基本傳染數(shù)（即一位患者在其感染期間平均產(chǎn)生的病例數(shù)，縮寫為R0）為2.2至5.7，遠高于其他致命冠狀病毒。”李太生說。

研究團隊對病程超過4周，達到臨床治愈標準，但核酸檢測呈現(xiàn)陽性的37名患者進行了隨訪觀察。這些患者平均年齡為62歲，24名為男性。研究人員對這些患者進行了共431次的核酸檢測，其核酸陽性時間平均為78天，最長為120天。

“這37名患者都是在2020年1月初感染新冠肺炎的，在感染第一周左右，體內(nèi)病毒載量達到高峰，大多數(shù)情況下3周后下降。同時，患者在癥狀出現(xiàn)8天后，病毒傳染性會顯著下降。也就是說，癥狀出現(xiàn)前后，新冠病毒的傳染性增加，隨后迅速下降。”李太生說。

這項研究顯示，截至2020年4月18日，這些患者在接受治療后已無任何新冠肺炎癥狀，達到臨床出院標準，但仍被檢出咽拭子核酸陽性。其中，15人無法獲得連續(xù)兩次陰性檢測結(jié)果，始終住院。另外22人因兩次連續(xù)檢測陰性而出院。在這22人中，13人在出院后的14天隔離觀察中再次檢出核酸陽性，重新入院觀察；另外9人順利完成14天隔離觀察并返回家中，他們在核酸檢測再次呈陽性之前，已累計與家人在未配備個人防護設備的情況下密切生活258天，無任何密接者發(fā)生繼發(fā)感染。

“‘復陽’不是新話題了。”2020年3月～6月，國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情應對處置工作專家組成員、首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛教授，在武漢的一項主要任務就是對“復陽”以及“常陽”者進行研判和管理。他表示，目前主流觀點認為，“復陽”患者是沒有傳染性的。但對“復陽”患者進行隔離和醫(yī)學觀察是必要的。

區(qū)別“復陽”與二次感染

“目前已知全球存在A、B、C型3種不同的病毒毒株，不同國家和地區(qū)毒株不同，A型主要在美國和澳大利亞，B型主要在中國，C型主要在歐洲。”李太生認為，當出現(xiàn)“復陽”患者時，還需要對他們進行二次感染的排查。

2020年8月25日，中國工程院院士、國家衛(wèi)生健康委高級別專家組成員、香港大學李嘉誠醫(yī)學院微生物學系講座教授袁國勇團隊在全球首次證實，一名新冠肺炎康復者自歐洲返回香港后，核酸檢測結(jié)果再次呈陽性。

“經(jīng)對病毒全基因組測序分析，這位香港患者兩次感染的病毒基因譜系不同。”李太生指出，這一案例說明人體可以重復感染不同毒株的新冠病毒，但這不屬于“復陽”，而是二次感染。

對此，蔣榮猛表示，部分核酸“復陽”患者可能不是單純的“復陽”，如果有不同毒株流行區(qū)的旅行史或居住史，需注意是否為二次感染。

“新冠肺炎作為一種新發(fā)傳染病，很多方面都突破了我們以往的認知，包括‘復陽’在內(nèi)的很多問題都需要我們不斷去認識。”李太生分析，假陰性可能是“復陽”的原因之一。任何實驗室檢查都存在假陰性的可能，原因有多個方面。比如，目前核酸檢測采用的是聚合酶鏈技術(shù)，就受溫度等環(huán)境因素的影響。