最近，上海市發(fā)現(xiàn)30多例新冠肺炎出院患者在14天隔離期內(nèi)復(fù)陽。不時(shí)報(bào)告的“復(fù)陽”病例引起公眾普遍關(guān)注。一項(xiàng)由北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授牽頭完成的研究指出，已達(dá)到臨床康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的新冠“常陽”“復(fù)陽”患者并不罕見，且核酸持續(xù)或反復(fù)陽性并不一定意味著傳染風(fēng)險(xiǎn)增高。該研究相關(guān)結(jié)果曾于去年9月發(fā)表在期刊《新興微生物與感染》上。

傳染力非常有限

“復(fù)陽”指的是新冠肺炎患者康復(fù)后，核酸檢測提示已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但經(jīng)過一段時(shí)間再次檢測為陽性的現(xiàn)象。“常陽”指的是新冠感染者痊愈后，核酸檢測較長時(shí)間保持陽性的情況。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，“復(fù)陽”與“常陽”很可能是同一類人群。

2020年4月，在全國援鄂醫(yī)療隊(duì)撤離后，北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授等6名醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)留在武漢，與武漢金銀潭醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員一道救治出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，并調(diào)查部分患者在臨床治愈后出現(xiàn)核酸檢測“復(fù)陽”“常陽”的問題。

“據(jù)估計(jì)，新冠病毒的基本傳染數(shù)（即一位患者在其感染期間平均產(chǎn)生的病例數(shù)，縮寫為R0）為2.2至5.7，遠(yuǎn)高于其他致命冠狀病毒。”李太生說。

研究團(tuán)隊(duì)對病程超過4周，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，但核酸檢測呈現(xiàn)陽性的37名患者進(jìn)行了隨訪觀察。這些患者平均年齡為62歲，24名為男性。研究人員對這些患者進(jìn)行了共431次的核酸檢測，其核酸陽性時(shí)間平均為78天，最長為120天。

“這37名患者都是在2020年1月初感染新冠肺炎的，在感染第一周左右，體內(nèi)病毒載量達(dá)到高峰，大多數(shù)情況下3周后下降。同時(shí)，患者在癥狀出現(xiàn)8天后，病毒傳染性會顯著下降。也就是說，癥狀出現(xiàn)前后，新冠病毒的傳染性增加，隨后迅速下降。”李太生說。

這項(xiàng)研究顯示，截至2020年4月18日，這些患者在接受治療后已無任何新冠肺炎癥狀，達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)，但仍被檢出咽拭子核酸陽性。其中，15人無法獲得連續(xù)兩次陰性檢測結(jié)果，始終住院。另外22人因兩次連續(xù)檢測陰性而出院。在這22人中，13人在出院后的14天隔離觀察中再次檢出核酸陽性，重新入院觀察；另外9人順利完成14天隔離觀察并返回家中，他們在核酸檢測再次呈陽性之前，已累計(jì)與家人在未配備個(gè)人防護(hù)設(shè)備的情況下密切生活258天，無任何密接者發(fā)生繼發(fā)感染。

“‘復(fù)陽’不是新話題了。”2020年3月～6月，國家衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情應(yīng)對處置工作專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛教授，在武漢的一項(xiàng)主要任務(wù)就是對“復(fù)陽”以及“常陽”者進(jìn)行研判和管理。他表示，目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，“復(fù)陽”患者是沒有傳染性的。但對“復(fù)陽”患者進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察是必要的。

區(qū)別“復(fù)陽”與二次感染

“目前已知全球存在A、B、C型3種不同的病毒毒株，不同國家和地區(qū)毒株不同，A型主要在美國和澳大利亞，B型主要在中國，C型主要在歐洲。”李太生認(rèn)為，當(dāng)出現(xiàn)“復(fù)陽”患者時(shí)，還需要對他們進(jìn)行二次感染的排查。

2020年8月25日，中國工程院院士、國家衛(wèi)生健康委高級別專家組成員、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)系講座教授袁國勇團(tuán)隊(duì)在全球首次證實(shí)，一名新冠肺炎康復(fù)者自歐洲返回香港后，核酸檢測結(jié)果再次呈陽性。

“經(jīng)對病毒全基因組測序分析，這位香港患者兩次感染的病毒基因譜系不同。”李太生指出，這一案例說明人體可以重復(fù)感染不同毒株的新冠病毒，但這不屬于“復(fù)陽”，而是二次感染。

對此，蔣榮猛表示，部分核酸“復(fù)陽”患者可能不是單純的“復(fù)陽”，如果有不同毒株流行區(qū)的旅行史或居住史，需注意是否為二次感染。

“新冠肺炎作為一種新發(fā)傳染病，很多方面都突破了我們以往的認(rèn)知，包括‘復(fù)陽’在內(nèi)的很多問題都需要我們不斷去認(rèn)識。”李太生分析，假陰性可能是“復(fù)陽”的原因之一。任何實(shí)驗(yàn)室檢查都存在假陰性的可能，原因有多個(gè)方面。比如，目前核酸檢測采用的是聚合酶鏈技術(shù)，就受溫度等環(huán)境因素的影響。