一提到醫療質量與安全管理，相信大家都是千頭萬緒，都有一籮筐的實踐及想法，特別是康復醫學科，昆明醫科大學第二附屬醫院康復醫學科是由81名醫、護、技組成的大家庭，要管理好這個大家庭，管理者也是花費了很多心思，經過不斷的摸索，發現問題，持續改進，一步一個腳印，終于走出了一條康復之路，在康復科的質量與安全管理方面也取得了一些豐富的經驗。

2015年，康復醫學科從外院搬遷到了本部，醫院狠抓醫療質量，抓病人安全，工作煩亂無章，于是尋找了各種管理理論實踐指南，指出很多路徑，提示很多方法，要提升康復醫學科質量與安全選擇那條路徑，那條方法，才是適合康復醫學科室的實際管理呢？于是科主任召開了中層干部會議，經過多次討論，提出了全面管理、全程管理、全員管理思路。

二、醫療質量管理體系及隊伍建設

醫院實行院質量管理部門、科室三級管理組織，各級管理組織職責明確，醫院實行分級管理，醫務部、護理部、醫院質量控制部等質量管理部門、完成醫院質量與安全質量管理的各項方針、政策、制度的執行。科室主任負責組織落實質量與安全管理及持續改進，負責科室診療小組分組、診療活動管理，制定各級醫師崗位職責和技能要求，對醫療小組進行動態管理。保證診療組織工作規范、有效。康復醫學科設立了科室質量與安全管理質控小組，人員安排如下：

醫療質量管理任務的分配，各盡其責，根據個人能力的不同，安排工作，發揮每個人的能量，做到“全員參與管理”，實施全面醫療質量控制。醫院專門成立了每年10月為醫療質量和醫療安全管理檢查月，今年年初，醫院組建了醫療質量質控小組，全院各臨床、醫技科室設1名質控員，因康復醫學科主任對醫療質量和安全比較重視，康復醫學科設立兩名主治醫師參與醫院的質控小組，全院共有65個臨床醫技和行政科室參與到質控中。

康復醫學科每周組織疑難病例討論會，死亡病例討論會，每周科主任帶領全科醫護技大查房，每周教學查房，每月一次質控會，每周一雷打不動的全科大交班，對上周的工作做總結，對本周的工作做安排，因為康復醫學科醫護人員多，采取平板網絡大交班，但是在眾多舉措中，最有特色的是團隊大查房（每周三科主任帶領全科醫護技對患者的病情進行分析，主要是對醫療質量與安全進行把控，每個到康復醫學科住院的患者都有一套詳細的治療計劃，因康復醫學科為康復醫學科，患者的病情錯綜復雜，首先是臨床醫師對患者的病情匯報，護理部門就患者的飲食如何喂養給予宣教，治療部門（PT、OT、ST、AT）匯報患者的診療方案，最后科主任對患者的診療方案進行總結，起到查缺補漏的作用。團隊大查房自2000年至今，長達20年的時間，不懈怠、堅持如一日，在其它醫院或許也有這樣的活動，但要長期堅持下來，卻很不容易，也不多見。通過對特殊病例診療過程的分析，不僅提高對疾病的認知水平和處置能力，更重要的是發現診療常規、工作流程、醫院管理制度等方面存在的缺陷和問題，加以探討并制定改進方案。

康復醫學科自2015年以來，每月一次的質控會議一直未間斷，質控會議的主題活動以發現問題、分析缺陷、持續改進為主要目的，年終總結進行每個部門的評優。在每月科室質控會議上，康復醫學科不回避敏感問題，每個部門存在的安全隱患，治療量，設備的損害都要一一進行分析，質控會議的目的：規范診療、改進流程、完善機制、防范風險、保障安全。

四、制定醫療質量標準

每月質控會議的內容如下，由剛開始的出入院人數、人均費用等少數幾個的質控，通過一次又一次的質控會議發現問題，改進措施，逐漸把質控內容給豐富了，也制定出一套屬于康復醫學科的質控質量標準，為康復醫學科質量與安全管控更精細化。

在質量管理結構上，康復醫學科對質量管理部門進行了梳理與調整。康復醫學科組建了幾只隊伍，住院總醫師隊伍，醫療質量控制員、感控專員、醫保專員、科研秘書、教學秘書等，在很大程度上實現了醫療質量安全管理的全員參與，讓所有人都有任務，有目標也打造了醫療質量安全防控的網點與節點。在院領導及科主任的帶領下，康復醫學科所有醫護人員團結一至、齊心協力，通過持續改進及全科的共同努力從2015年到2020年，康復醫學科的經濟翻了一番，藥比也由30%降到了20%，抗菌藥物使用強度及使用率也明顯下降了，醫療事故也降低了。因康復醫學科質控的獨特之處和持續的改進措施，也得到了醫院的認可，成為醫院的質控典范。（昆明醫科大學第二附屬醫院供稿 案例號：333104373）