一提到醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，相信大家都是千頭萬緒，都有一籮筐的實(shí)踐及想法，特別是康復(fù)醫(yī)學(xué)科，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是由81名醫(yī)、護(hù)、技組成的大家庭，要管理好這個大家庭，管理者也是花費(fèi)了很多心思，經(jīng)過不斷的摸索，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)，一步一個腳印，終于走出了一條康復(fù)之路，在康復(fù)科的質(zhì)量與安全管理方面也取得了一些豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2015年，康復(fù)醫(yī)學(xué)科從外院搬遷到了本部，醫(yī)院狠抓醫(yī)療質(zhì)量，抓病人安全，工作煩亂無章，于是尋找了各種管理理論實(shí)踐指南，指出很多路徑，提示很多方法，要提升康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全選擇那條路徑，那條方法，才是適合康復(fù)醫(yī)學(xué)科室的實(shí)際管理呢？于是科主任召開了中層干部會議，經(jīng)過多次討論，提出了全面管理、全程管理、全員管理思路。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè)

醫(yī)院實(shí)行院質(zhì)量管理部門、科室三級管理組織，各級管理組織職責(zé)明確，醫(yī)院實(shí)行分級管理，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院質(zhì)量控制部等質(zhì)量管理部門、完成醫(yī)院質(zhì)量與安全質(zhì)量管理的各項(xiàng)方針、政策、制度的執(zhí)行。科室主任負(fù)責(zé)組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)，負(fù)責(zé)科室診療小組分組、診療活動管理，制定各級醫(yī)師崗位職責(zé)和技能要求，對醫(yī)療小組進(jìn)行動態(tài)管理。保證診療組織工作規(guī)范、有效。康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)立了科室質(zhì)量與安全管理質(zhì)控小組，人員安排如下：

醫(yī)療質(zhì)量管理任務(wù)的分配，各盡其責(zé)，根據(jù)個人能力的不同，安排工作，發(fā)揮每個人的能量，做到“全員參與管理”，實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)院專門成立了每年10月為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理檢查月，今年年初，醫(yī)院組建了醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組，全院各臨床、醫(yī)技科室設(shè)1名質(zhì)控員，因康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任對醫(yī)療質(zhì)量和安全比較重視，康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)立兩名主治醫(yī)師參與醫(yī)院的質(zhì)控小組，全院共有65個臨床醫(yī)技和行政科室參與到質(zhì)控中。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科每周組織疑難病例討論會，死亡病例討論會，每周科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)技大查房，每周教學(xué)查房，每月一次質(zhì)控會，每周一雷打不動的全科大交班，對上周的工作做總結(jié)，對本周的工作做安排，因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員多，采取平板網(wǎng)絡(luò)大交班，但是在眾多舉措中，最有特色的是團(tuán)隊大查房（每周三科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)技對患者的病情進(jìn)行分析，主要是對醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行把控，每個到康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的患者都有一套詳細(xì)的治療計劃，因康復(fù)醫(yī)學(xué)科為康復(fù)醫(yī)學(xué)科，患者的病情錯綜復(fù)雜，首先是臨床醫(yī)師對患者的病情匯報，護(hù)理部門就患者的飲食如何喂養(yǎng)給予宣教，治療部門（PT、OT、ST、AT）匯報患者的診療方案，最后科主任對患者的診療方案進(jìn)行總結(jié)，起到查缺補(bǔ)漏的作用。團(tuán)隊大查房自2000年至今，長達(dá)20年的時間，不懈怠、堅持如一日，在其它醫(yī)院或許也有這樣的活動，但要長期堅持下來，卻很不容易，也不多見。通過對特殊病例診療過程的分析，不僅提高對疾病的認(rèn)知水平和處置能力，更重要的是發(fā)現(xiàn)診療常規(guī)、工作流程、醫(yī)院管理制度等方面存在的缺陷和問題，加以探討并制定改進(jìn)方案。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科自2015年以來，每月一次的質(zhì)控會議一直未間斷，質(zhì)控會議的主題活動以發(fā)現(xiàn)問題、分析缺陷、持續(xù)改進(jìn)為主要目的，年終總結(jié)進(jìn)行每個部門的評優(yōu)。在每月科室質(zhì)控會議上，康復(fù)醫(yī)學(xué)科不回避敏感問題，每個部門存在的安全隱患，治療量，設(shè)備的損害都要一一進(jìn)行分析，質(zhì)控會議的目的：規(guī)范診療、改進(jìn)流程、完善機(jī)制、防范風(fēng)險、保障安全。

四、制定醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

每月質(zhì)控會議的內(nèi)容如下，由剛開始的出入院人數(shù)、人均費(fèi)用等少數(shù)幾個的質(zhì)控，通過一次又一次的質(zhì)控會議發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)措施，逐漸把質(zhì)控內(nèi)容給豐富了，也制定出一套屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)科的質(zhì)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全管控更精細(xì)化。

在質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)上，康復(fù)醫(yī)學(xué)科對質(zhì)量管理部門進(jìn)行了梳理與調(diào)整。康復(fù)醫(yī)學(xué)科組建了幾只隊伍，住院總醫(yī)師隊伍，醫(yī)療質(zhì)量控制員、感控專員、醫(yī)保專員、科研秘書、教學(xué)秘書等，在很大程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量安全管理的全員參與，讓所有人都有任務(wù)，有目標(biāo)也打造了醫(yī)療質(zhì)量安全防控的網(wǎng)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)。在院領(lǐng)導(dǎo)及科主任的帶領(lǐng)下，康復(fù)醫(yī)學(xué)科所有醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一至、齊心協(xié)力，通過持續(xù)改進(jìn)及全科的共同努力從2015年到2020年，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的經(jīng)濟(jì)翻了一番，藥比也由30%降到了20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率也明顯下降了，醫(yī)療事故也降低了。因康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)控的獨(dú)特之處和持續(xù)的改進(jìn)措施，也得到了醫(yī)院的認(rèn)可，成為醫(yī)院的質(zhì)控典范。（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院供稿 案例號：333104373）