無錫市人民醫(yī)院聚精會神搞建設(shè)，一心一意謀發(fā)展，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，著力公立醫(yī)院綜合改革，優(yōu)化服務(wù)流程，特別是以急危重癥患者診治為重點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員處理各種突發(fā)事件的應(yīng)急能力及各科室的協(xié)調(diào)能力，完善急診管理制度，持續(xù)改進(jìn)急診急救服務(wù)，進(jìn)一步提升患者急診就醫(yī)體驗(yàn)。

2019年上半年，急診科與重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)現(xiàn)了的急危重癥救治中心一體化管理，配齊配強(qiáng)了管理干部，完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，調(diào)整了內(nèi)、外科醫(yī)生急危重癥救治能力強(qiáng)化培訓(xùn)實(shí)施方案，切實(shí)提高青年醫(yī)師對急危重癥患者的救治能力；修訂了《急診患者收治工作方案》，注重細(xì)節(jié)管理，做好醫(yī)患溝通；急診患者就診高峰期間，并采取了內(nèi)科二班醫(yī)師支援，在最短的時(shí)間內(nèi)讓患者得到及時(shí)診治，并分流了患者；同時(shí)，建設(shè)急診病房真正實(shí)施EICU病房化管理，制訂了EICU病房收治及轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定；神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科實(shí)行門急診一體化管理，由專人負(fù)責(zé)門急診患者的收治和床位協(xié)調(diào)工作，確保滯留在急診搶救室的患者不超過5人。繼續(xù)做好胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷救治中心、危重孕產(chǎn)婦四大中心的建設(shè)工作，在通過省級四大中心的現(xiàn)場驗(yàn)收的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備創(chuàng)建國家高級卒中中心及省級胸痛中心。胸痛中心按照國家最新的胸痛中心建設(shè)規(guī)范繼續(xù)改善工作流程，提高工作效率；卒中中心、創(chuàng)傷中心將按照國家標(biāo)準(zhǔn)尋找自身的差距，努力完善，切實(shí)提高搶救成功率。

醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)組織各職能處室負(fù)責(zé)人對急危重癥救治中心運(yùn)行情況進(jìn)行行政查房，現(xiàn)場辦公解決運(yùn)行過程中存在的問題。后期醫(yī)院擬建立急診患者院外分流機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，探索進(jìn)行急診患者分流至醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體合作單位，從而緩解急診壓力。通過上述系列措施的落實(shí)，真正縮短了患者滯留急診時(shí)間，優(yōu)化了急診服務(wù)流程，患者的就醫(yī)體驗(yàn)顯著提高，為患者的生命保駕護(hù)航。

創(chuàng)新性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

重新構(gòu)建了急危重癥救治中心的組織架構(gòu)，將急危重癥疾病的相關(guān)的科室進(jìn)行了重新的整合，重新確定了領(lǐng)導(dǎo)小組、中心負(fù)責(zé)人、中心會議制度、中心考核制度等，通過行政發(fā)文的形式給與確定。

建立急診科和重癥醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)機(jī)制，急危重癥中心的年輕醫(yī)生逐步按計(jì)劃在急診科和ICU輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生服從所在科室管理，輪轉(zhuǎn)機(jī)制報(bào)醫(yī)務(wù)部備案。在急診科輪轉(zhuǎn)的內(nèi)科及規(guī)培醫(yī)生，需要在急診科統(tǒng)籌安排下于搶救室、觀察室、EICU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。

急診科需定期將每月的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、質(zhì)量效率指標(biāo)、病案質(zhì)量、科研教學(xué)完成情況以科務(wù)會的形式進(jìn)行通報(bào)，對存在的問題進(jìn)行分析，提出解決辦法。

急診科每班實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，組長由高年資主治醫(yī)師及以上職稱的人員擔(dān)任，職責(zé)為主持急診區(qū)域搶救室、觀察室、EICU的重大搶救工作（單元負(fù)責(zé)人不當(dāng)班時(shí)）以及協(xié)調(diào)上述單元之間的病人收治。

急診科應(yīng)與其他臨床專科密切配合，做好急診四大中心（胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦）的建設(shè)。

加強(qiáng)技術(shù)支持與輻射，培訓(xùn)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員，使患者獲得同質(zhì)化的診療服務(wù)。同時(shí)勇于承擔(dān)社會職責(zé)，協(xié)助政府構(gòu)建當(dāng)?shù)氐脑\療地圖，為患者的救治精準(zhǔn)導(dǎo)航。

價(jià)值主要表現(xiàn)在急危重癥中心要注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)，發(fā)揮每一個(gè)人的作用，形成層級管理，要實(shí)行好大小“兩個(gè)循環(huán)”。所謂“小循環(huán)”，就是急診醫(yī)學(xué)科與重癥醫(yī)學(xué)科的循環(huán)，小循環(huán)主要是解決技術(shù)能力問題，即急診專業(yè)醫(yī)師的重癥救治能力和重癥專業(yè)醫(yī)師的急診救治能力；所謂“大循環(huán)”就是內(nèi)外科醫(yī)生到急診科輪轉(zhuǎn)，提高其危重癥診療能力水平和全局觀念。要進(jìn)一步明確急診科的發(fā)展路徑：1、開展自查自糾，完善日常運(yùn)行；2、對其“輸血”，合理配置人力資源；3、EICU的病房化管理開設(shè)急診病房；4、根據(jù)急診實(shí)際運(yùn)行情況，適時(shí)給予場地改建和調(diào)整。結(jié)合四大中心建設(shè)，各職能處室都要圍繞重點(diǎn)重要任務(wù)，主動思考，形成合力，努力完成急危重癥中心的打造。

在組織實(shí)施方面：

按照新一輪醫(yī)改的要求，規(guī)劃醫(yī)院急危重癥中心的建設(shè)。

在各職能部門與相關(guān)臨床科室之間進(jìn)行對接后向院部提交了急危重癥中心建設(shè)方案。

通過院長辦公會和黨委會制定相關(guān)管理制度。

召開協(xié)調(diào)會按照院長辦公會及黨委會的要求對急危重癥中心建設(shè)的要求進(jìn)行工作布置。

每月行政查房對急危重癥中心的推進(jìn)按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)督促完成。

針對胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦的病例進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

在資源配置方面：

急危重癥中心設(shè)作為醫(yī)院的工作重點(diǎn)，建立相應(yīng)工作機(jī)制，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，從設(shè)備配置、人員設(shè)置、技術(shù)水平、信息化建設(shè)等方面入手加強(qiáng)投入，確保救治中心建設(shè)工作順利進(jìn)行

急危重癥中心的部門設(shè)置：下設(shè)急診科和重癥醫(yī)學(xué)科兩個(gè)獨(dú)立運(yùn)行的一級臨床專科。急診科下設(shè)搶救室、觀察室、EICU、感染性疾病科、高壓氧室。

重癥醫(yī)學(xué)科主任擔(dān)任急危重癥中心主任。負(fù)責(zé)急危重癥中心內(nèi)部人員輪轉(zhuǎn)，審核急危重癥中心人員值班和輪換安排，審核急診科、重癥醫(yī)學(xué)科績效分配，對急診科急危疑難病例患者臨床診治具有終結(jié)權(quán)，提升急診科的醫(yī)療質(zhì)量管理水平。重癥醫(yī)學(xué)科副主任履行重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)管理職責(zé)。重癥醫(yī)學(xué)科副主任，同時(shí)擔(dān)任急危重癥中心秘書全力配合主任協(xié)調(diào)中心工作。

胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦成立組織架構(gòu)，由急危重癥中心統(tǒng)籌管理。

醫(yī)院在資金上鼓勵(lì)、滿足急危重癥中心建設(shè)工作。

案例實(shí)施后改善了醫(yī)院內(nèi)部管理：

醫(yī)院共參與應(yīng)急醫(yī)療救治工作7例，包括蕩口爆炸、鈍化膏中毒、疑似假酒中毒、上饒車禍、響水爆炸、宜興車禍等，共派出醫(yī)師10余人，收治危重患者14名，全部存活，完成了應(yīng)急醫(yī)療救治工作。作為無錫市市級孕產(chǎn)婦救治中心，醫(yī)院承擔(dān)了市內(nèi)甚至省內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的救治工作。2019年1-12月份，醫(yī)院接診高危孕產(chǎn)婦4321人，占所有孕產(chǎn)婦的81.14%。成功搶救危重孕產(chǎn)婦529人。

D-TO-B時(shí)間逐年縮短，由2016年的84.37分鐘至2019年為73.87分鐘，各項(xiàng)關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)符合國家胸痛中心要求。2019年初順利通過國家胸痛中心復(fù)評。

在缺血性卒中患者溶栓時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例、從入院到開始靜脈溶栓的時(shí)間（DNT）、影像學(xué)檢查和檢驗(yàn)的時(shí)間、橋接動脈內(nèi)溶栓/動脈內(nèi)取栓技術(shù)的應(yīng)用等方面，取得較大進(jìn)步，目前平均DNT 35分鐘，最短達(dá)到25分鐘；入院到開始股動脈穿刺的時(shí)間（DPT）最短達(dá)到40分鐘；開始股動脈穿刺的時(shí)間到血管再通最短達(dá)到25分鐘；卒中醫(yī)療服務(wù)各項(xiàng)關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)不斷改善。

不斷技術(shù)攻關(guān)，ECMO技術(shù)在危重孕產(chǎn)婦救治工作中地位突出。近年來在嚴(yán)重產(chǎn)后出血，兇險(xiǎn)型前置胎盤等產(chǎn)科重癥的救治等方面不斷突破，在妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少等合并癥方面的救治能力也不斷提高，流程不斷優(yōu)化，大大減少了病人轉(zhuǎn)診南京、上海、北京等上級醫(yī)院之苦。尤其是借助ECMO技術(shù)成功救治3例危重孕產(chǎn)婦。

全面建成江蘇省孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心通過多學(xué)科會診、討論，聯(lián)動手術(shù)，成功搶救了大量來自無錫市和周邊縣區(qū)的危重孕產(chǎn)婦，包括各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)前及產(chǎn)后大出血、休克、DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)、重度子癇前期并發(fā)臟器功能衰竭、HELLP綜合征、羊水栓塞、兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮內(nèi)翻、難治性產(chǎn)后大出血的孕產(chǎn)婦；救治各種危重合并癥如：妊娠合并先天性心臟病、肺動脈高壓，急性重癥胰腺炎、急性重癥脂肪肝、圍生期心肌炎、重癥肌無力、各種危重的血液系統(tǒng)疾病等。 （無錫市人民醫(yī)院供稿 案例號：133104709?）