承德醫學院附屬醫院是一所三級甲等醫院，院本部成立于1934年，南院區成立于2015年12月。兩院區各1200張床，其中院本部以內科、五官科等系統為主，南院區以外科、婦產兒科等系統為主。

南院區成立后，兩院區面臨醫療服務質量同質化管理的問題：成立伊始，流程、制度、質控標準均待完善，實現兩院區同質化運行對醫院管理提出了更高要求；運行之初，兩院區患者就醫體驗及滿意度有差異；兩院區人員結構和組成復雜，人員技術管理及服務素質統一化管理難度較大。

為解決以上問題，自2016年起，以質量控制辦公室為主導部門、各職能部門及臨床醫技科室為協作團隊，開展了以“同質化提高兩院區醫療服務質量”為目標的改進項目。核心亮點包括：推進“四個共享”，同質化提高兩院區醫療服務質量；采用目標管理，制定明確可測的質控目標，同質化質控醫療服務質量；構建以“目標管理”為核心的績效激勵考核指標體系，助力質控目標的達成。

本項目旨在實現統一管理標準、統一服務標準、統一人員標準及優勢互補、錯位發展的目標。采取了以下舉措：

一是實現統一管理標準的措施

1.組織建設：兩院區設置一個管理體系，按功能線條管理，明確崗位職責與管理權限；進而以“人才流動，管理平移”為理念，管理人員結合職責分工與管理權限，跨區進行管理。

2.建綱立制：全面梳理醫院制度、流程，共修訂901個制度、92個應急預案和451項崗位說明書，并通過多種途徑傳播學習。

3.質控標準的建設：（1）組織建設：兩院區構建一個三級質控體系，并通過以下措施鞏固組織建設：“以賽促評，以評促建”方法提高兩院區職工的質控意識；開展質量管理培訓活動，提高兩院區職工的質控能力；“走動管理”模式，對臨床、醫技質控成員進行“面對面”指導。（2）質控目標體系建設：采用目標管理，結合國家三級公立醫院績效考核指標，制定院科兩級質控目標，同質化質控醫療質量。（3）績效激勵考核指標體系建設：以醫院總目標為導向，依據“國家三級公立醫院績效考核標準”基于“平衡記分卡”原則構建以”目標管理“為核心的績效激勵考核指標體系。

二是實現統一服務標準的措施

基于信息網絡的一體化，貫徹醫療服務流程三種精神：提供有序的服務組合、精簡服務過程中的失效內容與提高服務效率。

（一）做好信息系統建設，全面打造以HIS為中心的“醫療、服務、管理”一體化立體網絡；并通過智慧服務，優化信息系統。

（二）通過科學規劃兩院區門診布局，提供有序服務組合。

（三）成立一站式服務中心，精簡服務過程中的失效內容。

（四）通過線上服務與加強培訓提高服務效率。

三是實現統一人員標準的措施

（一）實現“四個共享”（專家共享、臨床共享、科研共享、教學共享），同質化提高醫療技術水平：評選專家，形成專家組，通過開展多種學術活動傳播專家效應，并通過遠程醫療、多學科診療等方式擴大專家效應；教學是培養人才的重要手段，通過健全教學組織體系、統一教學標準文件等措施實現教學共享；借鑒科學技術手段，解決臨床中難點問題，并通過教學共享傳播科研成果，實現科研共享；在臨床中實施診療規范，推進臨床共享，使患同種疾病的患者在兩院區接受的診療方案相同。

（二）統一績效分配和薪酬機制，加強人文關懷，正向激勵，人性化管理，同質化激發兩院區員工的積極性與創造性。

（三）對兩院區均設有的科室，科學設置人員崗位，兼顧各院區的功能設置、地理位置、實際需求；科室人員動靜結合，通過任職資格篩選、績效業績篩選、能力性格篩選后逐級匹配形成醫療小組，水平相當的醫療小組輪轉和相對固定有機結合。

四是優勢互補，錯位發展

一體化管理不等于一刀切，由于不同專科特點，在強調同質化質量管理的同時，也要認識到差異的存在。為此我院分設專病中心、開展新技術，形成兩院區醫療及護理專科優勢，進而實現優勢互補、錯位發展。

實施效果表現為：

一是運行指標不斷改善：門急診人次、出院患者人次、手術例數均逐年遞增，平均住院日逐年下降！

二是醫療質量指標不斷改善：出院患者微創及四級手術占比逐年升高；手術并發癥發生率及Ⅰ類切口手術部位感染率逐年降低；不良事件的上報件數逐年降低。

三是質量管理水平不斷得到提升：近四年，醫院各科室將日常質控問題改善過程加以總結形成質量改善案例推選至各參賽平臺；2018年通過醫院三級等級評審復審，先后迎接8所三級醫院參觀交流；2019年獲中國醫院質量管理獎最高榮譽“管理創新卓越獎”。（承德醫學院附屬醫院供稿 案例號：113104688?）