醫療診治需要專業護理的緊密協作與配合，護理照護能力應與醫療診治水平相匹配才能實現患者最佳的診療效果。國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見(國辦發〔2017〕32號),隨著醫聯體逐步建設和發展，作為專科護理的專業化發展,也將成為推進分級診療和醫聯體建設的重要保障，且護理在疾病預防、慢病管理、健康教育與咨詢等方面有著特有的優勢和職業屬性。2019年11月，我院率先在云南省組建“護理聯合體”（簡稱護聯體），通過一年來的積極探索實踐，不斷提升基層護理服務能力，深化優質護理服務內涵，取得了一定的效果。

一、探索緊密、高效、精準的護理合作新模式

（一）2019年11月30日在昆明成立云南省首個“護聯體聯盟”，共有84家三級醫院、52家二級醫院、民營醫院、社區醫院和4所高職院校共140家加入聯盟，是落實國家衛生健康委員會等11部委聯合制定發布《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》中指出的通過組建醫療聯合體促進大型醫院優質護理資源下沉，幫扶帶動區域內醫療機構和基層護理服務能力提升的一項重大舉措。

（二）得到各聯盟單位醫院領導的高度重視和大力支持，組建以主體單位護理部主任、護理聯盟醫療機構護理部主任為主體的管理架構，亞專科護理學組有組長、副組長和秘書各1名，均為管理及基層服務經驗的護理專家。通過組建護理管理、傷口/造口/失禁護理、骨科、燒傷、婦產兒、康復護理、卒中護理等15個亞專科護理學組，在臨床護理、護理管理、慢病護理、人才培養、護理技術推廣及護理科研能力提升等方面廣泛開展培訓業務及合作，為我省護理事業的發展注入了新的思想與活力。

二、發揮專業所長，上下聯動，促進優質護理資源下沉

（一）以亞專業護理學組推進護聯體聯盟工作實踐。1.結合實際工作，初步設定基層護理管理體系與構成要素，調研基層人員基本情況。積極對護聯體聯盟單位專業發展現狀及繼續教育需求調研并形成報告，明確各護理學組在基層醫療機構的發展薄弱點，制定培訓大綱，以保證護理服務資源下沉的精準性；2.培訓人員、提高素質，根據各聯盟單位需求以交流會、專題培訓、案例分析和工作坊等形式開展。一年來，15個亞專業護理學組圍繞專科護理技術規范、指南或共識、質量管理、人才培養、科研、教學等方面以“線上和線下”形式開展學術和業務交流活動近30余次，培訓人員共計2000余人次，為各級醫院護理工作解決實際困難，如制定并發放質量評價標準13項、疑難創面會診27次、編印管理手冊下發500冊、實地醫院指導20余次等，把學科發展和專業信息快速傳遞到基層，為聯盟單位解決服務和技術所需，更新理念和知識，提供給患者優質的照護品質。

（二）建立亞專業學組專項技術管理網點。通過建立亞專業學組專項技術管理網點，采集患者治療護理信息及隨訪信息，便于開展遠程專科護理會診等。其中以靜脈治療護理學組為例，建立虛擬化的遠程專科護理服務網點，選取云南省楚雄彝族自治州作為試點，以我院聯盟單位楚雄州人民醫院為中心，楚雄州內9縣1市16家縣市級醫院為網點，建立輻射州-縣區域間PICC導管維護網絡。前期我院利用問卷星平臺對云南省各級醫療機構4297名臨床護士對PICC導管維護認知現狀調查，以明確其培訓需求。選取楚雄州各縣市級醫院共16家納入維護網點，在各維護網點選取導管維護聯絡員5-8名，最終共選取維護聯絡員118名，以各PICC維護網點為支點，構建導管維護網，集中對118名導管維護聯絡員進行全過程PICC維護與質量控制的統一培訓，頒發PICC維護資格證書，接受PICC維護的患者對當地導管維護網格聯絡員專業技術和服務滿意度為92.7%。通過在聯盟單位構建PICC維護網，建立標準化操作流程規范、患者追蹤檔案等，為區域內患者提供標準規范的PICC導管維護服務，幫助部分縣級醫院填補PICC維護技術的空白，最關鍵是保證國家衛生行業標準《靜脈治療護理技術操作規范》的有效落地和執行。隨之提升各級醫院靜脈治療技術規范化水平，專項技術管理網點保證了醫聯體、護聯體院與院間優質專業護理服務資源下沉，提高當地護士的專業水平和能力，讓當地百姓在家門口就更得到專業照護管理，為家庭節約了費用，患者得到好的就醫感受。

（三）搭建資源共享平臺，設立專科學習綠色通道。結合各聯盟單位實際情況，采取短期和中長期的進修學習。臨床實踐 “師帶徒”的帶教模式，免費進修學習，實行“手把手”保教會幫扶項目，以保證護聯體聯盟單位選派來的護士獲得綜合能力的提升，一年來，接收聯盟單位各專業護理學組護士112人來院學習，指導聯盟單位開展CRRT技術、鼻腸管腸內營養技術、腹膜透析技術等20多項護理新技術，通過“點對點幫扶”13家二甲醫院通過晉級評審為三級綜合醫院。

（四）建立護理專家工作站。為充分依托我院護理品牌、管理及技術優勢，建立“護-教-研-管-服”一體化建設模式，以多學科合作角度，專業特色發展為目標，促進聯盟單位在護理管理和綜合服務能力、護士人才培養方面助力能力建設，滿足當地百姓的就醫需求。2020年分別在臨滄市云縣人民醫院、云南中醫藥大學附屬二院和保山市第二人民醫院成立楊明瑩專家工作站，這是云南省首個護理專家工作站的建立，必將開啟創新合作模式，充分展現當代護士社會責任品格和“四個自信”的價值追求，發揮專業引領輻射作用。專家工作站成立以來，團隊成員就醫院護理管理、專科護理、人才培養、護理科研和護理教學等專題分享20余次，實地參觀200余人次。“護聯體聯盟”將發揮我院護理學科優勢，圍繞各專科護理規范與標準共識的制定、護理質量標準的建立、專科護理人才培養、前沿護理技術推廣及臨床研究，廣泛開展業務合作，形成多方共贏的新局面。充分發揮三級甲等綜合醫院的學術平臺作用和在醫教研協同發展方面的綜合實力，帶動基層醫療機構提高護理服務能力，使護理在學科專業發展和管理水平方面發揮輻射引領示范作用。（昆明醫科大學第二附屬醫院供稿 案例號：333103372）