經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐改進(jìn)和創(chuàng)新，我院骨科在創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)（封閉式骨牽引針孔護(hù)理技術(shù)、骨折患者搬運(yùn)技術(shù)、特殊治療體位護(hù)理技術(shù)、肢體血運(yùn)監(jiān)測(cè)技術(shù)等）方面，形成了規(guī)范的操作流程并研發(fā)了專業(yè)護(hù)理用具，在臨床應(yīng)用中取得良好的效果。由于醫(yī)療資源緊張和住院時(shí)間短，為保證術(shù)后轉(zhuǎn)診到一、二級(jí)醫(yī)院的骨科患者接受與三級(jí)醫(yī)院同等水平的骨科護(hù)理。本團(tuán)隊(duì)在申康發(fā)展中心的支持下，旨在將創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)（四項(xiàng)技術(shù)）在上海市八家合作醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)和推廣。

1.四項(xiàng)技術(shù)

1.1 封閉式骨牽引針孔護(hù)理技術(shù)：骨折患者最常用的保守治療方法是骨牽引，而牽引術(shù)后的針孔易發(fā)生針孔感染和周圍皮膚濕疹等并發(fā)癥。我院學(xué)者胡三蓮對(duì)國內(nèi)外骨牽引針孔護(hù)理方法進(jìn)行一系列研究，形成了封閉式針孔護(hù)理技術(shù)，在我院取得良好的臨床效果，并在全國骨科護(hù)理學(xué)界交流推廣，得到護(hù)理同仁的認(rèn)可。

具體操作方法：①消毒：75％乙醇棉球消毒骨牽引針孔周圍皮膚，清除局部血跡，再用安爾碘棉簽消毒靠近皮膚端的克氏針。②無菌敷貼封閉針孔：用無菌開口敷貼封閉針孔。③更換無菌敷貼：牽引術(shù)后1-3天Qd更換，第6天更換敷貼1次，以后每周更換無菌敷貼1次。保持針孔局部的干燥、整潔。

1.2 骨折患者搬運(yùn)技術(shù)：正確的搬運(yùn)動(dòng)作可避免骨折端錯(cuò)位而繼發(fā)二次損傷和劇烈疼痛，影響患者對(duì)護(hù)理的滿意度。我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)研發(fā)骨科患者的搬運(yùn)用具，轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，研制了一種翻身搬運(yùn)單（專利申請(qǐng)?zhí)枺?016203381796），制定操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 特殊治療體位護(hù)理技術(shù)：本團(tuán)隊(duì)專門研制了用于斷肢再植和手指缺失再造術(shù)后患者、上肢外傷后腹股溝帶蒂皮瓣患者、下肢大面積軟組織缺損行皮瓣修復(fù)患者等特殊治療體位應(yīng)用的體位墊，并制定操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 肢體血運(yùn)監(jiān)測(cè)技術(shù)：四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，需監(jiān)測(cè)肢體血液循環(huán)指標(biāo)，如皮膚顏色、皮膚溫度、組織張力及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等，通過這些敏感指標(biāo)來判斷肢體血運(yùn)情況。本團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)和規(guī)范了血運(yùn)觀察指標(biāo)的變化規(guī)律圖表、研發(fā)了局部保溫裝置和研制了24小時(shí)持續(xù)動(dòng)態(tài)皮膚溫度監(jiān)測(cè)儀，并制定操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2 “四項(xiàng)技術(shù)”在八家醫(yī)院推廣應(yīng)用

第一階段：召開項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)兩位院外護(hù)理專家、八家合作醫(yī)院的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及本團(tuán)隊(duì)成員出席會(huì)議，會(huì)議闡述了本項(xiàng)目的主要內(nèi)容和項(xiàng)目流程。

首先對(duì)八家合作醫(yī)院的214名骨科護(hù)士進(jìn)行四項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)需求的調(diào)查，結(jié)果顯示：基層合作醫(yī)院骨科護(hù)士對(duì)四項(xiàng)技術(shù)操作培訓(xùn)和掌握需求度均在90%以上，49.07%的護(hù)士認(rèn)為全脫產(chǎn)培訓(xùn)時(shí)間為1周最符合臨床工作模式。

第二階段：四項(xiàng)技術(shù)在合作醫(yī)院臨床護(hù)理工作中的實(shí)際應(yīng)用，由本團(tuán)隊(duì)成員對(duì)學(xué)員在臨床應(yīng)用四項(xiàng)技術(shù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行骨科護(hù)理技術(shù)教學(xué)指導(dǎo)和考評(píng)。八家合作醫(yī)院共抽取97名護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象，對(duì)97名護(hù)士分4批進(jìn)行為期1周的全脫產(chǎn)四項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)和考核。

培訓(xùn)方式：①由護(hù)理專家以“創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)操作手冊(cè)”為教材，以臨床案例為切入點(diǎn)，結(jié)合四項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新和標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行2天的集中課堂授課和小組討論方式不斷理解和掌握四項(xiàng)技術(shù)。

②技能培訓(xùn)：操作采用“示教→訓(xùn)練→回示教→考核”方式進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)理專家對(duì)護(hù)士操作進(jìn)行“一對(duì)一”的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并評(píng)價(jià)其掌握程度，針對(duì)不足之處進(jìn)行指導(dǎo)和改進(jìn)。

③臨床實(shí)訓(xùn)：第3-4天參加培訓(xùn)的護(hù)士到本院骨科病區(qū)進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)。4組學(xué)員分別在修復(fù)重建外科（血運(yùn)監(jiān)測(cè)技術(shù)、體位護(hù)理技術(shù)）、創(chuàng)傷外科三病區(qū)（骨牽引護(hù)理技術(shù)）、創(chuàng)傷外科二病區(qū)（下肢骨折搬運(yùn)技術(shù)）及脊柱外科（脊柱骨折搬運(yùn)技術(shù)）進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)。在臨床實(shí)訓(xùn)中由護(hù)士長(zhǎng)及臨床教學(xué)干事進(jìn)行“一對(duì)一”的帶教模式，采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以達(dá)到四項(xiàng)技術(shù)操作的同質(zhì)化培訓(xùn)效果。

④效果評(píng)價(jià)：第5天對(duì)參加培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行四項(xiàng)技術(shù)的理論和操作考核，結(jié)果：理論和操作成績(jī)都顯著提高，操作能力提升更為明顯（平均成績(jī)94.37±2.04）。同時(shí)組織參加本次培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行心得交流，他們對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、授課質(zhì)量、培訓(xùn)技術(shù)的先進(jìn)性、實(shí)用性的滿意度較高。

第三階段：“四項(xiàng)技術(shù)”在八家合作醫(yī)院推廣應(yīng)用

（1）97名培訓(xùn)后考核合格的護(hù)士返回原單位對(duì)未參加脫產(chǎn)1周學(xué)習(xí)的骨科護(hù)士進(jìn)行四項(xiàng)技術(shù)的理論和操作培訓(xùn)，并在臨床實(shí)踐中予以應(yīng)用。

（2）本團(tuán)隊(duì)成員分4組到合作的八家醫(yī)院對(duì)四項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)。共抽查八家醫(yī)院64名骨科護(hù)士進(jìn)行四項(xiàng)技術(shù)的理論考試；抽查42名骨科護(hù)士進(jìn)行操作考試。

（3）在八家基層合作醫(yī)院分別召開了四項(xiàng)技術(shù)推廣應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會(huì)，骨科護(hù)士普遍認(rèn)為：本團(tuán)隊(duì)制定四項(xiàng)技術(shù)操作流程簡(jiǎn)便實(shí)用，并在臨床實(shí)踐中具有推廣和借鑒意義。

（4）召開項(xiàng)目總結(jié)會(huì)：合作醫(yī)院負(fù)責(zé)人、護(hù)士代表及本團(tuán)隊(duì)成員一致認(rèn)可本項(xiàng)目對(duì)骨科護(hù)理內(nèi)容和技術(shù)質(zhì)量提升的貢獻(xiàn)，大家從不同角度發(fā)表意見和建議：①今后將所有骨科專科護(hù)理技術(shù)形成全面系統(tǒng)化的培訓(xùn)模式，提升專科護(hù)理能力；②未來建立分級(jí)的骨科護(hù)理培訓(xùn)基地，由上至下提升骨科護(hù)理質(zhì)量和水平。

第四階段：后期質(zhì)量追蹤與隨訪

為實(shí)現(xiàn)“四項(xiàng)技術(shù)”在八家合作醫(yī)院的同質(zhì)化管理，本團(tuán)隊(duì)成員在項(xiàng)目后期采用問卷星的形式，調(diào)查培訓(xùn)護(hù)士運(yùn)用“四項(xiàng)技術(shù)”的安全性、可行性及專業(yè)性的反饋效果。結(jié)果一致認(rèn)為，創(chuàng)傷骨科護(hù)理技術(shù)模式值得在更大范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。（上海市第六人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：293103724?）