經過多年的臨床實踐改進和創新，我院骨科在創傷骨科護理技術（封閉式骨牽引針孔護理技術、骨折患者搬運技術、特殊治療體位護理技術、肢體血運監測技術等）方面，形成了規范的操作流程并研發了專業護理用具，在臨床應用中取得良好的效果。由于醫療資源緊張和住院時間短，為保證術后轉診到一、二級醫院的骨科患者接受與三級醫院同等水平的骨科護理。本團隊在申康發展中心的支持下，旨在將創傷骨科護理技術（四項技術）在上海市八家合作醫院進行培訓和推廣。

1.四項技術

1.1 封閉式骨牽引針孔護理技術：骨折患者最常用的保守治療方法是骨牽引，而牽引術后的針孔易發生針孔感染和周圍皮膚濕疹等并發癥。我院學者胡三蓮對國內外骨牽引針孔護理方法進行一系列研究，形成了封閉式針孔護理技術，在我院取得良好的臨床效果，并在全國骨科護理學界交流推廣，得到護理同仁的認可。

具體操作方法：①消毒：75％乙醇棉球消毒骨牽引針孔周圍皮膚，清除局部血跡，再用安爾碘棉簽消毒靠近皮膚端的克氏針。②無菌敷貼封閉針孔：用無菌開口敷貼封閉針孔。③更換無菌敷貼：牽引術后1-3天Qd更換，第6天更換敷貼1次，以后每周更換無菌敷貼1次。保持針孔局部的干燥、整潔。

1.2 骨折患者搬運技術：正確的搬運動作可避免骨折端錯位而繼發二次損傷和劇烈疼痛，影響患者對護理的滿意度。我院護理團隊研發骨科患者的搬運用具，轉化應用于臨床，研制了一種翻身搬運單（專利申請號：2016203381796），制定操作流程和質量標準。

1.3 特殊治療體位護理技術：本團隊專門研制了用于斷肢再植和手指缺失再造術后患者、上肢外傷后腹股溝帶蒂皮瓣患者、下肢大面積軟組織缺損行皮瓣修復患者等特殊治療體位應用的體位墊，并制定操作流程及質量標準。

1.4 肢體血運監測技術：四肢嚴重創傷患者，需監測肢體血液循環指標，如皮膚顏色、皮膚溫度、組織張力及毛細血管充盈時間等，通過這些敏感指標來判斷肢體血運情況。本團隊設計和規范了血運觀察指標的變化規律圖表、研發了局部保溫裝置和研制了24小時持續動態皮膚溫度監測儀，并制定操作流程和質量標準。

2 “四項技術”在八家醫院推廣應用

第一階段：召開項目啟動會，邀請兩位院外護理專家、八家合作醫院的項目負責人及本團隊成員出席會議，會議闡述了本項目的主要內容和項目流程。

首先對八家合作醫院的214名骨科護士進行四項技術培訓需求的調查，結果顯示：基層合作醫院骨科護士對四項技術操作培訓和掌握需求度均在90%以上，49.07%的護士認為全脫產培訓時間為1周最符合臨床工作模式。

第二階段：四項技術在合作醫院臨床護理工作中的實際應用，由本團隊成員對學員在臨床應用四項技術的效果進行評價，并進行骨科護理技術教學指導和考評。八家合作醫院共抽取97名護士作為培訓對象，對97名護士分4批進行為期1周的全脫產四項技術的培訓、實訓和考核。

培訓方式：①由護理專家以“創傷骨科護理技術操作手冊”為教材，以臨床案例為切入點，結合四項技術創新和標準化流程進行2天的集中課堂授課和小組討論方式不斷理解和掌握四項技術。

②技能培訓：操作采用“示教→訓練→回示教→考核”方式進行培訓，護理專家對護士操作進行“一對一”的現場指導，并評價其掌握程度，針對不足之處進行指導和改進。

③臨床實訓：第3-4天參加培訓的護士到本院骨科病區進行臨床實訓。4組學員分別在修復重建外科（血運監測技術、體位護理技術）、創傷外科三病區（骨牽引護理技術）、創傷外科二病區（下肢骨折搬運技術）及脊柱外科（脊柱骨折搬運技術）進行臨床實訓。在臨床實訓中由護士長及臨床教學干事進行“一對一”的帶教模式，采用以問題為導向的教學方法，以達到四項技術操作的同質化培訓效果。

④效果評價：第5天對參加培訓的護士進行四項技術的理論和操作考核，結果：理論和操作成績都顯著提高，操作能力提升更為明顯（平均成績94.37±2.04）。同時組織參加本次培訓的護士進行心得交流，他們對培訓內容、授課質量、培訓技術的先進性、實用性的滿意度較高。

第三階段：“四項技術”在八家合作醫院推廣應用

（1）97名培訓后考核合格的護士返回原單位對未參加脫產1周學習的骨科護士進行四項技術的理論和操作培訓，并在臨床實踐中予以應用。

（2）本團隊成員分4組到合作的八家醫院對四項技術培訓和應用情況進行現場督導。共抽查八家醫院64名骨科護士進行四項技術的理論考試；抽查42名骨科護士進行操作考試。

（3）在八家基層合作醫院分別召開了四項技術推廣應用的經驗總結會，骨科護士普遍認為：本團隊制定四項技術操作流程簡便實用，并在臨床實踐中具有推廣和借鑒意義。

（4）召開項目總結會：合作醫院負責人、護士代表及本團隊成員一致認可本項目對骨科護理內容和技術質量提升的貢獻，大家從不同角度發表意見和建議：①今后將所有骨科�？谱o理技術形成全面系統化的培訓模式，提升�？谱o理能力；②未來建立分級的骨科護理培訓基地，由上至下提升骨科護理質量和水平。

第四階段：后期質量追蹤與隨訪

為實現“四項技術”在八家合作醫院的同質化管理，本團隊成員在項目后期采用問卷星的形式，調查培訓護士運用“四項技術”的安全性、可行性及專業性的反饋效果。結果一致認為，創傷骨科護理技術模式值得在更大范圍內推廣應用。（上海市第六人民醫院供稿 案例號：293103724?）