隨著新項目新技術的發展，對手術室護士的業務能力和技術水平也提出了更高的要求。在日常工作管理過程中，本著“合理化、規范化、求創新，促發展”原則，將自身的管理能力、業務能力、技術水平和經驗運用于日常臨床護理工作中，取得了一定成效，在此與大家分享工作中的一些經驗和成果，共同探討，共同成長。

加強醫院臨床護理工作，為人民群眾提供優質的護理服務,促進醫療創新發展，是深入推進醫療體制改革，實現中華民族偉大復興和中國夢的重要方面。為患者提供更好的醫療環境，優質的護理服務，2014年吉林省腫瘤醫院引進省內首臺達芬奇機器人手術系統，目前已成功完成過千例手術，該技術不但改變了手術治療模式，也向手術室護理工作提出了新的挑戰。

一、設計背景

當機器人手術系統逐步成為“主流”手術模式，矛盾也逐漸突顯。比如手術初期設備少、手術量大、手術周期長、翻臺效率低等因素導致患者等待時間長，拖延了病情，降低了生活質量，無形中提高了手術風險。那么如何提高手術臺的周轉率，避免病人長時間等待、增加手術風險？手術室團隊通過收集多例圍術期數據研究，結果顯示術前準備時間平均為1小時，那么如果縮短術前準備時間，將操作化繁為簡，翻臺率將會得到有效提升。統計得出，器械準備時，傳統的器械車需要三臺并分別鋪置，另外機器人手術器械體積較為龐大，占據空間，且費用昂貴，而傳統手術器械車,使用面積有限，平面設計僅設有三面垂直護欄，保護功能欠佳，無法滿足機器人手術的需要。因此，機器人手術更需要一款符合目前手術需求的多功能器械車。通過查閱大量文獻，研究器械、畫草圖、使用泡沫板做模型，開展試驗應用，最終通過CATIA三維設計軟件建模，設計研發出“折疊平移型機器人手術器械車”，增大器械車使用面積的同時，設計機器人手術器械專用擺放區域，此項設計有效保護機器人手術器械及鏡頭，新型器械車的實用性及優勢得以突顯。該項目目前已經申請了發明專利，并獲得了科技進步獎。

二、設計思路

①主車上層：三面設有防護欄；距左右防護欄10cm處設有兩個內嵌長方形凹槽，其長35cm，寬10cm，深度3cm，用于機器人鏡頭的固定放置。左右兩側設有雙向把手，便于器械車的移動。

②主車下層：兩側設有防護欄；內側設有卡鎖。

③折疊平移層設計：三面設有護欄，橫向護欄與縱向護欄銜接處設有10cm缺口。設有兩個可伸縮、固定的支撐腿架。該層在未使用時可與主車上層垂直放置，主車即可當平車使用。

④垃圾桶設計：設在上下兩層之間，可360度旋轉，使用時安裝在折疊平移層對側。

⑤材料選擇：主體采用承重較好且耐腐蝕的不銹鋼304板材。6個車輪選用3寸靜音輪，壓制鋼支架，表面覆蓋防腐ABS材料，穩定性好。

三、設計優勢

①優化工作流程

器械車將多臺器械車簡化為一臺器械車，由鋪多個器械臺變為鋪一個器械臺，器械敷料等物品分類定點放置，減少反復移動，降低感染風險，更利于清點及查對。

②降低手術器械損壞風險、加強防護

折疊平移型機器人手術器械車可將折疊平移層固定在主車下層，防止在推動器械車時該層與醫護人員或手術間內其他物品發生側移、碰撞。機器人器械及鏡頭費用昂貴，新型器械車獨特的兩個凹槽設計，用于固定鏡頭導線，并且近側設有安全護欄，防止物品掉落。大大減少了醫院經濟損失。

③縮短時間、提升醫護滿意度

該器械車的折疊平移層具有平移性能、主車下層可放置機器人器械，便于巡回護士提供術中所需器械，且垃圾桶的位置選擇，利于器械護士術中應用，這些設計不僅縮短術前準備時間，同時提升術中配合質量。術前準備效率的提升，能夠有效降低全手術時長，縮短麻醉時間，提升手術效果，提升患者醫療質量，并減輕患者經濟負擔，臨床滿意度及患者滿意度提升，起到“一車多贏”的效果。

器械車在臨床應用后，根據統計數據顯示，術前準備時間由原來的55.89分鐘降低到了29.95分鐘；患者等待時間由原來的1.2小時縮減到30分鐘。患者手術等待風險的發生率降低了5%。患者手術費用平均節約了513.40元。

④創新意識，提高護理人員主觀能動性，提升護理管理品質。

擁有創見性的思維，可以在一定程度上創新手術室的護理，我們不僅僅看到目前護理的現狀，更重要的是深度剖析和有獨特的見解，在面對護理科研的問題上擁有飛躍性和整體性的思維，立足在一個新穎的問題上提出并創造出有利于手術室護理發展的一個好的方向。創新手術室護理可以增強護士的學習力、行動力、觀察力、說服力、凝聚力和創造力。

從器械車的研發與應用中獲得靈感與啟發，手術室護理人員集思廣益，團結協作科室又設計了機器人手術腹壁定位標尺、機器人器械保護袋、機器人設備擺放圖譜等臨床輔助工具。創新性的應用不僅體現了自身價值，也提升了團隊的綜合能力與實力。使科室的規范化管理又邁入一個新的臺階。

科室將繼續優化管理，加強理念創新、管理制度創新、服務理念的創新。以我院建設成為智慧型、研究型現代化醫院為核心目標，不斷邁進。（吉林省腫瘤醫院供稿 案例號：253102198）