一、項(xiàng)目背景

成都市第五人民醫(yī)院作為成都西部區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)療服務(wù)輻射成都西部區(qū)域10余個(gè)市縣，覆蓋人口500余萬,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、急救和預(yù)防于一體的以微創(chuàng)技術(shù)和老年病綜合治療為特色的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。但隨著地鐵建設(shè)，交通快速發(fā)展，以及溫江區(qū)、崇州市和都江堰市人民醫(yī)院等周邊縣級(jí)醫(yī)院逐漸被華西、省醫(yī)院托管后整體實(shí)力提升，在夾縫中如何生存是醫(yī)院當(dāng)前迫在眉睫需要解決的問題。

明確鞏固落實(shí)成都市第五人民醫(yī)院“治大病、解疑難”的功能定位，鼓勵(lì)科室注重病種數(shù)量、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、提升病種質(zhì)量作為醫(yī)院提檔升級(jí)的重要措施，勢(shì)在必行。

二、病種分層管理模式建立

（一）院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，全面落實(shí)病種提質(zhì)升級(jí)

將病種提質(zhì)升級(jí)工作納入院長(zhǎng)工程，建立分級(jí)管理模式。由黨委書記、院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)，每月、每季度聽取項(xiàng)目開展情況，監(jiān)督項(xiàng)目落實(shí)。明確質(zhì)控辦作為牽頭科室，組建由質(zhì)控辦、運(yùn)營(yíng)科、藥劑科、病案統(tǒng)計(jì)科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察室等多部門聯(lián)動(dòng)的工作小組，制定三年長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，明確職能科室職責(zé)。

（二）明確目標(biāo)導(dǎo)向，全力出擊

優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步推行病種提質(zhì)升級(jí)。通過內(nèi)部績(jī)效考核與分配制度改革，促進(jìn)醫(yī)院病種提質(zhì)升級(jí)工作的“自我革命”，繼續(xù)做到重點(diǎn)病種/手術(shù)提質(zhì)，特色病種做精，日間病種提量，常見多發(fā)病病種優(yōu)化，教學(xué)病種固化，急診急救病種擴(kuò)展。

（三）分層管理，制定病種目錄

通過對(duì)醫(yī)院2016-2019年各科室疾病順位、權(quán)重、CMI值，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向，將全院病種分為常見病、多發(fā)��；急診急救病種；日間病種；重點(diǎn)病種/手術(shù)、特色病種和教學(xué)病種等6個(gè)層次進(jìn)行分層管理。

1.常見病、多發(fā)�。阂詷�(biāo)準(zhǔn)化管理為契機(jī)，引入病組分值付費(fèi)管理思路，選取科室近3年疾病順位前10位中遴選3個(gè)病種，對(duì)病組平均住院日、例均費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)占比等指標(biāo)設(shè)定區(qū)間值，制定臨床路徑模板，嘗試實(shí)現(xiàn)病種同質(zhì)化管理。

2.日間病種：參照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)第一批日間手術(shù)病種操作規(guī)范（試行）的通知》、《關(guān)于印發(fā)第二批日間手術(shù)（操作）試點(diǎn)病種及術(shù)式推薦目錄的通知》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況遴選符合日間病房管理要求的病種實(shí)行以臨床路徑為抓手的控費(fèi)管理，符合收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

3.急診急救病種：依托“七大中心”建設(shè)，全院篩選需要多科協(xié)作的胸痛、卒中、多發(fā)性創(chuàng)傷等急診急救病種運(yùn)行。

4.重點(diǎn)病種/重點(diǎn)手術(shù)：參照《四川省/成都市衛(wèi)健委下發(fā)關(guān)于四川省/成都市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）及重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)的通知》進(jìn)行初篩。各科室根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016版）》要求、CMI值和申報(bào)的新技術(shù)新項(xiàng)目，梳理3項(xiàng)可以或能夠開展的疑難重癥及關(guān)鍵技術(shù)。

5.特色病種/特色手術(shù)：參照《成都市第五人民醫(yī)院關(guān)于公布院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和特色�？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)的通知》將院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科和特色專家納入特色病種/手術(shù)的科室，選取�？苾�(yōu)勢(shì)的病種和技術(shù)進(jìn)行孵化。

6.教學(xué)病種：為提高教學(xué)質(zhì)量，夯實(shí)醫(yī)師基本功，結(jié)合不同層面教學(xué)大綱要求，外科遴選3個(gè)手術(shù)病種，內(nèi)科遴選4個(gè)基本操作納入教學(xué)病種管理。

（四）建立“積分制”病種管理模式，鼓勵(lì)科室開展

借助DRGS信息系統(tǒng)，通過ACMI、新技術(shù)新項(xiàng)目、對(duì)照《三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力》標(biāo)準(zhǔn)等多維度對(duì)選取的病種/手術(shù)賦予不同的分值，統(tǒng)計(jì)每個(gè)病種所對(duì)應(yīng)的“分值”，遴選真正體現(xiàn)科室含金量病種。在績(jī)效考核中給予單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。

三、取得成效

（一）以病種提質(zhì)升級(jí)為手段，強(qiáng)化專科診療能力

病種全面提質(zhì)升級(jí)，截止2020年8月份，成都市第五人民醫(yī)院CMI值從2017年的0.98上升至1.08，ACMI值從2017年4.86上升至5.16，收治患者的難易程度明顯提高。提升診療能力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展�，F(xiàn)有省級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)�？�8個(gè)，市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科13個(gè)及國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（GCP）。

引進(jìn)高精尖人才，拓展醫(yī)療技術(shù)水平。先后開展心臟大血管介入手術(shù)、復(fù)雜性冠脈介入手術(shù)、無導(dǎo)線起搏器植入、TAVR手術(shù)、冠脈搭橋等實(shí)現(xiàn)“零突破”,進(jìn)一步保障城西醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）鞏固“急救五大中心建設(shè)”，區(qū)域協(xié)同平臺(tái)顯成效

全力打造胸痛中心、卒中中心、心衰中心、產(chǎn)兒急救中心、創(chuàng)傷中心，提升區(qū)域急危重癥救治能力。1-6月院前急救3424例。2020年上半年，救治胸痛患者1430余例，完成急診PCI 83例，DtoB平均時(shí)間72.89分鐘，最短DtoB時(shí)間18分鐘；心衰中心納入患者749例； 腦血管病救治1300余人次，神經(jīng)血管介入400余臺(tái)次，急診神經(jīng)介入治療50余臺(tái)次；有序推進(jìn)區(qū)域產(chǎn)兒救治中心、創(chuàng)傷中心建設(shè)，收治危重癥孕產(chǎn)婦百余例。

（三）大力推進(jìn)日間手術(shù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

開設(shè)日間病房，設(shè)置30張床位，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，醫(yī)生跟到病人走。建立醫(yī)師、病種、護(hù)士、患者四個(gè)準(zhǔn)入機(jī)制；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)中、出院前三個(gè)環(huán)節(jié)的病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；制定完善住院期間及出院后患者突發(fā)意外的應(yīng)急處置流程；切實(shí)落實(shí)出院后隨訪制度，保證了日間手術(shù)質(zhì)量安全管理。目前已推出76個(gè)日間手術(shù)病種，每年收治患者達(dá)5000余人次，患者就診流程優(yōu)化，就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。成功加入中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟，成為成都市首批加入該組織的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并獲得2018年健康界中國(guó)醫(yī)院管理。

（四）全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步鞏固城西醫(yī)療中心地位

開展病種提質(zhì)升級(jí)工作以來，成都市第五人民醫(yī)院在全省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院排名從2017年的11位，提升至2018年第9位。2019年全省三級(jí)甲等綜合醫(yī)院專科排名中有12個(gè)臨床科室進(jìn)入全省前15名行列，其中消化內(nèi)科和中醫(yī)科均在全省專科中排名第2位，進(jìn)一步鞏固城西醫(yī)療中心地位。（成都市第五人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：183104592）