一、項目背景

成都市第五人民醫(yī)院作為成都西部區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)療服務(wù)輻射成都西部區(qū)域10余個市縣，覆蓋人口500余萬,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、急救和預(yù)防于一體的以微創(chuàng)技術(shù)和老年病綜合治療為特色的國家三級甲等綜合性醫(yī)院。但隨著地鐵建設(shè)，交通快速發(fā)展，以及溫江區(qū)、崇州市和都江堰市人民醫(yī)院等周邊縣級醫(yī)院逐漸被華西、省醫(yī)院托管后整體實力提升，在夾縫中如何生存是醫(yī)院當(dāng)前迫在眉睫需要解決的問題。

明確鞏固落實成都市第五人民醫(yī)院“治大病、解疑難”的功能定位，鼓勵科室注重病種數(shù)量、優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)、提升病種質(zhì)量作為醫(yī)院提檔升級的重要措施，勢在必行。

二、病種分層管理模式建立

（一）院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，全面落實病種提質(zhì)升級

將病種提質(zhì)升級工作納入院長工程，建立分級管理模式。由黨委書記、院長任組長，業(yè)務(wù)副院長任領(lǐng)導(dǎo)小組副組長，每月、每季度聽取項目開展情況，監(jiān)督項目落實。明確質(zhì)控辦作為牽頭科室，組建由質(zhì)控辦、運營科、藥劑科、病案統(tǒng)計科、財務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察室等多部門聯(lián)動的工作小組，制定三年長期發(fā)展規(guī)劃，明確職能科室職責(zé)。

（二）明確目標(biāo)導(dǎo)向，全力出擊

優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，穩(wěn)步推行病種提質(zhì)升級。通過內(nèi)部績效考核與分配制度改革，促進(jìn)醫(yī)院病種提質(zhì)升級工作的“自我革命”，繼續(xù)做到重點病種/手術(shù)提質(zhì)，特色病種做精，日間病種提量，常見多發(fā)病病種優(yōu)化，教學(xué)病種固化，急診急救病種擴(kuò)展。

（三）分層管理，制定病種目錄

通過對醫(yī)院2016-2019年各科室疾病順位、權(quán)重、CMI值，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向，將全院病種分為常見病、多發(fā)病；急診急救病種；日間病種；重點病種/手術(shù)、特色病種和教學(xué)病種等6個層次進(jìn)行分層管理。

1.常見病、多發(fā)病：以標(biāo)準(zhǔn)化管理為契機(jī)，引入病組分值付費管理思路，選取科室近3年疾病順位前10位中遴選3個病種，對病組平均住院日、例均費用、檢查檢驗占比等指標(biāo)設(shè)定區(qū)間值，制定臨床路徑模板，嘗試實現(xiàn)病種同質(zhì)化管理。

2.日間病種：參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)第一批日間手術(shù)病種操作規(guī)范（試行）的通知》、《關(guān)于印發(fā)第二批日間手術(shù)（操作）試點病種及術(shù)式推薦目錄的通知》，結(jié)合醫(yī)院實際情況遴選符合日間病房管理要求的病種實行以臨床路徑為抓手的控費管理，符合收費標(biāo)準(zhǔn)。

3.急診急救病種：依托“七大中心”建設(shè)，全院篩選需要多科協(xié)作的胸痛、卒中、多發(fā)性創(chuàng)傷等急診急救病種運行。

4.重點病種/重點手術(shù)：參照《四川省/成都市衛(wèi)健委下發(fā)關(guān)于四川省/成都市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（實驗室）及重點專科建設(shè)經(jīng)費的通知》進(jìn)行初篩。各科室根據(jù)《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016版）》要求、CMI值和申報的新技術(shù)新項目，梳理3項可以或能夠開展的疑難重癥及關(guān)鍵技術(shù)。

5.特色病種/特色手術(shù)：參照《成都市第五人民醫(yī)院關(guān)于公布院級重點學(xué)科和特色專科建設(shè)經(jīng)費的通知》將院級重點學(xué)科和特色專家納入特色病種/手術(shù)的科室，選取專科優(yōu)勢的病種和技術(shù)進(jìn)行孵化。

6.教學(xué)病種：為提高教學(xué)質(zhì)量，夯實醫(yī)師基本功，結(jié)合不同層面教學(xué)大綱要求，外科遴選3個手術(shù)病種，內(nèi)科遴選4個基本操作納入教學(xué)病種管理。

（四）建立“積分制”病種管理模式，鼓勵科室開展

借助DRGS信息系統(tǒng)，通過ACMI、新技術(shù)新項目、對照《三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力》標(biāo)準(zhǔn)等多維度對選取的病種/手術(shù)賦予不同的分值，統(tǒng)計每個病種所對應(yīng)的“分值”，遴選真正體現(xiàn)科室含金量病種。在績效考核中給予單項獎勵。

三、取得成效

（一）以病種提質(zhì)升級為手段，強(qiáng)化專科診療能力

病種全面提質(zhì)升級，截止2020年8月份，成都市第五人民醫(yī)院CMI值從2017年的0.98上升至1.08，ACMI值從2017年4.86上升至5.16，收治患者的難易程度明顯提高。提升診療能力，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。現(xiàn)有省級醫(yī)學(xué)重點專科8個，市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科13個及國家藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)（GCP）。

引進(jìn)高精尖人才，拓展醫(yī)療技術(shù)水平。先后開展心臟大血管介入手術(shù)、復(fù)雜性冠脈介入手術(shù)、無導(dǎo)線起搏器植入、TAVR手術(shù)、冠脈搭橋等實現(xiàn)“零突破”,進(jìn)一步保障城西醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）鞏固“急救五大中心建設(shè)”，區(qū)域協(xié)同平臺顯成效

全力打造胸痛中心、卒中中心、心衰中心、產(chǎn)兒急救中心、創(chuàng)傷中心，提升區(qū)域急危重癥救治能力。1-6月院前急救3424例。2020年上半年，救治胸痛患者1430余例，完成急診PCI 83例，DtoB平均時間72.89分鐘，最短DtoB時間18分鐘；心衰中心納入患者749例； 腦血管病救治1300余人次，神經(jīng)血管介入400余臺次，急診神經(jīng)介入治療50余臺次；有序推進(jìn)區(qū)域產(chǎn)兒救治中心、創(chuàng)傷中心建設(shè)，收治危重癥孕產(chǎn)婦百余例。

（三）大力推進(jìn)日間手術(shù)，改善患者就醫(yī)體驗

開設(shè)日間病房，設(shè)置30張床位，實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，醫(yī)生跟到病人走。建立醫(yī)師、病種、護(hù)士、患者四個準(zhǔn)入機(jī)制；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)中、出院前三個環(huán)節(jié)的病情評估標(biāo)準(zhǔn)；制定完善住院期間及出院后患者突發(fā)意外的應(yīng)急處置流程；切實落實出院后隨訪制度，保證了日間手術(shù)質(zhì)量安全管理。目前已推出76個日間手術(shù)病種，每年收治患者達(dá)5000余人次，患者就診流程優(yōu)化，就醫(yī)體驗明顯改善。成功加入中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟，成為成都市首批加入該組織的市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)并獲得2018年健康界中國醫(yī)院管理。

（四）全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，進(jìn)一步鞏固城西醫(yī)療中心地位

開展病種提質(zhì)升級工作以來，成都市第五人民醫(yī)院在全省三級甲等綜合醫(yī)院排名從2017年的11位，提升至2018年第9位。2019年全省三級甲等綜合醫(yī)院專科排名中有12個臨床科室進(jìn)入全省前15名行列，其中消化內(nèi)科和中醫(yī)科均在全省專科中排名第2位，進(jìn)一步鞏固城西醫(yī)療中心地位。（成都市第五人民醫(yī)院供稿 案例號：183104592）