日間手術(shù)具有科學(xué)診療急慢分治、降低醫(yī)療成本、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高資源使用效率等方面的明顯優(yōu)勢，是一項(xiàng)符合醫(yī)療發(fā)展需求的新型診療模式。

我院2013年開展日間手術(shù)，建立東北首家獨(dú)立日間病房，構(gòu)建了完善的日間手術(shù)管理體系，開啟集中收治和分散收治并行的日間模式，現(xiàn)已有101種術(shù)式納入了日間手術(shù)目錄，包括腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)、腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)等復(fù)雜手術(shù)，目前日間手術(shù)三、四級手術(shù)占比已經(jīng)超過了50%，24小時(shí)出院率達(dá)80%以上。目前全院每年完成日間手術(shù)病例1萬臺以上，占全院住院擇期手術(shù)的17.5%。日間手術(shù)可降低患者平均住院費(fèi)，以腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)為例，傳統(tǒng)住院手術(shù)需3-5天出院，平均費(fèi)用為18000元，而實(shí)行預(yù)約制的日間手術(shù)后，其住院時(shí)長僅為24小時(shí)，平均費(fèi)用下降到一萬元左右，大幅減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間壓力，且加速床位使用周轉(zhuǎn)率，降低平均住院日。2018年我院多次與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，突破日間手術(shù)支付瓶頸，實(shí)行門診檢查納入醫(yī)保報(bào)銷政策，提高患者手術(shù)接受度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2018年我院已加入中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟成為會員單位，同年我院牽頭成立東北首個(gè)研究型醫(yī)院日間手術(shù)專業(yè)委員會,委員260人，覆蓋省內(nèi)全部地區(qū)，參與制定我省日間手術(shù)管理規(guī)范，制定日間手術(shù)指南并在全省推廣。我院日間手術(shù)致力于探索和實(shí)踐日間+信息化+醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合模式。

1.日間+信息化：保障日間手術(shù)患者就醫(yī)質(zhì)量安全是開展日間手術(shù)的重中之重，打造日間手術(shù)智能化信息管理平臺是優(yōu)化日間手術(shù)管理的重要組成部分 。基于以往日間手術(shù)管理模式來看，患者集中度高，周轉(zhuǎn)快，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作流程繁瑣工作量巨大，我院自主設(shè)計(jì)獨(dú)立預(yù)約信息化系統(tǒng)可規(guī)范日間手術(shù)預(yù)約、入院、評估、手術(shù)及出院康復(fù)保障，完成出院隨訪，遠(yuǎn)程會診，為日間手術(shù)的開展的質(zhì)量安全搭建信息平臺依托，并獲得國家計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)專利。日間手術(shù)患者住院時(shí)間短，家庭康復(fù)為主，這無論對患者和醫(yī)生都有更高要求，才能保證日間手術(shù)質(zhì)量和安全，參照國際、國內(nèi)日間手術(shù)的規(guī)范，我院制定準(zhǔn)入制度、評估機(jī)制及管理制度，制定醫(yī)師準(zhǔn)入制度，患者準(zhǔn)入制度及術(shù)種準(zhǔn)入制度，制定患者準(zhǔn)入評估表及離院評估表。首先醫(yī)師準(zhǔn)入實(shí)行主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)制，需主治以上高年資醫(yī)師主刀，并具有成熟手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，麻醉醫(yī)師需具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。患者準(zhǔn)入制度需嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前評估，麻醉、手術(shù)指征均合格后方可預(yù)約手術(shù)，如全身情況不穩(wěn)定的ASA三級或四級患者，估計(jì)術(shù)中失血多和手術(shù)較大的患者，因潛在或并存的疾病可能導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，患者離院后24h無成人陪護(hù)者等均不適合日間手術(shù)。

2.日間+醫(yī)聯(lián)體：聯(lián)動社區(qū)，突破‘空間’限制，成立有效輻射的醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作網(wǎng)，建立出院追蹤隨訪制度，根據(jù)病情由預(yù)約中心人員分別在出院后第1天，第3天和第21天（病種不同略有調(diào)整）進(jìn)行電話隨訪，并逐步設(shè)立微信群、信息端短信推送等形式在線溝通，并在2019年開始結(jié)合人工智能隨訪，分類統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙向交流模式；對于部分有康復(fù)需求的患者可轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療，利用遠(yuǎn)程會診平臺進(jìn)行查房會診，并定期組織開展社區(qū)培訓(xùn)項(xiàng)目，保證日間手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療安全的連續(xù)性。開通醫(yī)聯(lián)體框架下術(shù)后延續(xù)性服務(wù)，科學(xué)實(shí)施急慢分治， 推進(jìn)分級診療制度，醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，以保障醫(yī)療質(zhì)量安全為依托，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，加強(qiáng)日間手術(shù)患者出院后宣教和追蹤隨訪，保障醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，同時(shí)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通日間手術(shù)上下轉(zhuǎn)診綠色通道，保證患者康復(fù)安全，大大提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。構(gòu)建日間手術(shù)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)承信息網(wǎng)，基層單位適宜推廣，通過學(xué)習(xí)交流，使從事相關(guān)專業(yè)人員了解日間手術(shù)安全管理模式的重要性和具體實(shí)施的有效性，以及日間手術(shù)相關(guān)發(fā)展?fàn)顩r，以此推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的重新分配 。（吉林大學(xué)第一醫(yī)院供稿 案例號：253102671）