一、項目背景

腦卒中是引起人類死亡的三大疾病之一，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高及并發癥多等特點，其中急性缺血性腦卒中（AIS）占其中的70%～80%。目前，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓是治療AIS患者最有效的措施，但是其效果有明確的時間依賴性，溶栓越早，再通率越高，預后越好，溶栓最佳時間窗為發病后3小時內，最長不超過4.5小時，《急性缺血性卒中患者早期管理新指南》建議AIS患者就診至靜脈溶栓用藥時間（DNT）在60min以內。因此，如何解決溶栓患者的院前院內延誤，暢通綠色通道一直是卒中溶栓研究的熱點。

我院腦卒中救治狀況：AIS患者院前院內救治延誤，2016年平均DNT時間長達84.58min。

2016年各月平均DNT時間

二、存在問題

急診科腦卒中質量控制小組收集AIS患者急診急救流程存在問題，統計數據，并進行柏拉圖分析。

根據以上柏拉圖分析，本次項目亟待解決的問題是：院前院內急救綠色通道運行不暢；院前院內救治銜接不通暢；相關救治部門配合和協作欠佳。

三、原因分析

四、改進方法

針對存在的問題和原因，我科進行了以下三個方面管理改革：

（一）形成一站式護理急救模式

急診科以醫院成立的MDT腦卒中團隊為依托，成立急診卒中小組，組內卒中護士共12人，具有護理大專以上學歷，5年以上臨床護理工作經驗，扎實的腦卒中理論知識，良好的人際溝通能力和團隊合作精神。負責腦卒中患者院前院內“一站式”全程救護、協調管理、質量控制工作。急診卒中小組成員結構圖和卒中護士崗位說明書如下：

卒中急救護士崗位說明書

（二）建設院前院內協同救治信息系統

卒中護士運用“卒中地圖手機”將院前急救數據實時傳輸到院內，實現“患者未到，信息先到”，院內專家同步進行遠程視頻監控和會診，實現對患者救治全程的信息及時間節點的自動采集和實時質控，專科力量技術前移至院前。

（三）構建院前院內一體化綠色通道

1、完善急性缺血性腦卒中急救流程

2、救治全流程并聯無縫鏈接

（1）改進院前救治流程

①卒中護士在院前采集患者基本信息，錄入卒中地圖手機創建急救群組，一鍵通知院內卒中團隊，提早啟動綠道。

②120車上掃碼關聯設備，實時傳輸患者生命體征，院內專家遠程會診。

③卒中護士在救護車上提前建立雙側靜脈通路，完成血標本、微量血糖、心電圖等檢查；協同醫生對患者及家屬進行溶栓預談話。

（2）完善分診流程

卒中地圖手機相關信息通過一維碼自動導入院內分診信息系統，實現院前院內信息互聯互通，無縫銜接，預檢分診護士快速準確分診。

（3）改善院內救治流程

①卒中護士根據“卒中醫囑包”預先實施救治，黏貼綠道標識于患者前胸和血標本，患者享有“優先繳費、優先取藥、優先抽血、優先運送、優先檢測”特權。 

①卒中護士根據“卒中醫囑包”預先實施救治，黏貼綠道標識于患者前胸和血標本，患者享有“優先繳費、優先取藥、優先抽血、優先運送、優先檢測”特權。

②病情告知形式多樣，包括書面圖片資料、科普宣教、視頻資料。

③設專用溶栓箱，方便攜帶，隨時取用。

④設溶栓室、專用溶栓床，溶栓儀器設備定點放置，方便卒中護士以最快時間進行溶栓治療。

⑤溶栓地點前移：從神經內科病房前移至搶救室。

⑥簡化入院文件書寫。

⑦運用MEWS評分聯合標準化分級轉運方案安全轉運患者。

⑧改造院內綠色通道標識，醒目注明溶栓相關科室地點及走向，便于院內患者快速就診。

五、改進成效

（一）患者獲益：平均DNT時間縮短至55.33min。

（二）滿意度提高：醫護滿意度（全年平均）由82.30%上升至95.54%；患者滿意度（全年平均）由84.81%上升至90.91%。

（三）獲獎情況

1、《腦卒中患者綜合護理干預模型構建》獲2019年福建省科技進步三等獎。

2、《爭分奪秒，快速評估-fast評估法》獲2019年福建省護理學會微課比賽二等獎。

3、《信息暢通加速度 中心建設保平安》獲全國醫院擂臺賽（華東賽區）最具價值案例獎、最具人氣獎。

五、推廣應用

（一）八閩巡講：24家醫院

（二）醫聯體幫扶：泉州永春縣醫院、福州晉安區醫院（福建醫科大學附屬第一醫院供稿 案例號：243102418）