醫療最基本的原則是不傷害，這也是衡量高質量衛生保健的準則。患者安全是指將衛生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程，護理人員需要為患者提供全程、持續的照護，在保障患者安全方面擔負著重要責任。神經科患者因意識障礙、肢體運動功能障礙、視力受損、排泄型態紊亂等因素，住院期間易發生跌倒、墜床、壓力性損傷、管路滑脫、醫院獲得性肺炎等危險，必須采取有效措施及早發現與干預，保障患者住院期間安全。我院護理部致力于搭建以安全為中心的神經科護理體系，不斷擴充和外延安全要素，目前已建立“1+9”安全體系，現報道如下。

“1+9”安全體系即以安全為核心、9個基本要素構成的神經科住院患者護理風險管理體系，具體如圖1。現以神經科壓力性損傷院內全程護理為例說明我院在護理風險評估、不良事件管理、護理質量管理、環境安全、轉運安全等方面的具體措施。

為有效降低我院壓力性損傷發生率，攻克神經科壓力性損傷防治難題，改善臨床護理實踐，我院護理部于2015年在院領導和相關科室支持下實現護理風險評估表單電子化評估，2017年對護理風險評估表單進行更新，針對壓力性損傷表單內危險因素制定臨床可行的預防性護理措施，責任護士可根據患者情況結構化勾選、導入護理記錄單，并在臨床工作中執行針對性、同質化護理措施。2018年我院實現了患者安全提示的信息化管理，責任護士可根據患者情況實時修改床頭安全提示牌內容；同年，在保證對院內獲得性壓力性損傷不良事件討論、根因分析、制定整改措施、整改措施落實情況現場督導的基礎上，我院在護理信息系統上線了傷口護理記錄單，旨在對所有壓力性損傷轉歸的全程觀察、記錄；同年，轉交接核查單上線，所有手術轉交接、病房轉交接必須描述患者皮膚情況。2019年我院取消床尾紙質翻身卡，使用PDA移動端的電子翻身卡，節約紙張資源的同時使護理行為有跡可循。壓力性損傷預防和護理臨床安全系統最大限度實現壓力性損傷評估早期預警、規范臨床護理實踐、不良事件根因分析和追蹤反饋。具體如圖2所示。

圖1 “1+9”安全體系

圖2 壓力性損傷全程護理管理模式圖

隨著我院神經科患者安全體系的構建與完善，我院護理敏感指標整體形式利好，雖然是一家以神經科為特色的三甲醫院，壓力性損傷發生率低于北京市及全國平均水平，呼吸機相關性肺炎發生率低于北京市及全國平均水平，非計劃性拔管率與北京市及全國持平。詳見圖3-5。

圖3 壓力性損傷（2期及以上）發生率與北京市及全國比較

圖4 呼吸機相關性肺炎發生率與北京市及全國比較

圖5 非計劃性拔管發生率與北京市及全國比較

患者安全作為世界醫療的共同問題，已引起越來越多的關注。醫院制度完善、信息系統更新、智能化設備引進、不良事件上報學習等均可以在一定程度指導護理實踐規范化、同質化發展，但同時不能忽視護士身心健康對患者安全的重要影響。雖然神經科護士工作壓力大、工作負荷重，但本院護士的對醫院執業環境總體評級逐年上升（詳見圖6），護士的職業獲得感逐年上升一定程度促進其積極推進、執行各項安全措施，形成良性循環，保障患者安全。（首都醫科大學附屬北京天壇醫院供稿 案例編號：103102041）