醫(yī)療最基本的原則是不傷害，這也是衡量高質(zhì)量衛(wèi)生保健的準(zhǔn)則。患者安全是指將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程，護(hù)理人員需要為患者提供全程、持續(xù)的照護(hù)，在保障患者安全方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。神經(jīng)科患者因意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、視力受損、排泄型態(tài)紊亂等因素，住院期間易發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷、管路滑脫、醫(yī)院獲得性肺炎等危險(xiǎn)，必須采取有效措施及早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，保障患者住院期間安全。我院護(hù)理部致力于搭建以安全為中心的神經(jīng)科護(hù)理體系，不斷擴(kuò)充和外延安全要素，目前已建立“1+9”安全體系，現(xiàn)報(bào)道如下。

“1+9”安全體系即以安全為核心、9個(gè)基本要素構(gòu)成的神經(jīng)科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，具體如圖1。現(xiàn)以神經(jīng)科壓力性損傷院內(nèi)全程護(hù)理為例說(shuō)明我院在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、不良事件管理、護(hù)理質(zhì)量管理、環(huán)境安全、轉(zhuǎn)運(yùn)安全等方面的具體措施。

為有效降低我院壓力性損傷發(fā)生率，攻克神經(jīng)科壓力性損傷防治難題，改善臨床護(hù)理實(shí)踐，我院護(hù)理部于2015年在院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室支持下實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表單電子化評(píng)估，2017年對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表單進(jìn)行更新，針對(duì)壓力性損傷表單內(nèi)危險(xiǎn)因素制定臨床可行的預(yù)防性護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者情況結(jié)構(gòu)化勾選、導(dǎo)入護(hù)理記錄單，并在臨床工作中執(zhí)行針對(duì)性、同質(zhì)化護(hù)理措施。2018年我院實(shí)現(xiàn)了患者安全提示的信息化管理，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者情況實(shí)時(shí)修改床頭安全提示牌內(nèi)容；同年，在保證對(duì)院內(nèi)獲得性壓力性損傷不良事件討論、根因分析、制定整改措施、整改措施落實(shí)情況現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)的基礎(chǔ)上，我院在護(hù)理信息系統(tǒng)上線了傷口護(hù)理記錄單，旨在對(duì)所有壓力性損傷轉(zhuǎn)歸的全程觀察、記錄；同年，轉(zhuǎn)交接核查單上線，所有手術(shù)轉(zhuǎn)交接、病房轉(zhuǎn)交接必須描述患者皮膚情況。2019年我院取消床尾紙質(zhì)翻身卡，使用PDA移動(dòng)端的電子翻身卡，節(jié)約紙張資源的同時(shí)使護(hù)理行為有跡可循。壓力性損傷預(yù)防和護(hù)理臨床安全系統(tǒng)最大限度實(shí)現(xiàn)壓力性損傷評(píng)估早期預(yù)警、規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐、不良事件根因分析和追蹤反饋。具體如圖2所示。

圖1 “1+9”安全體系

圖2 壓力性損傷全程護(hù)理管理模式圖

隨著我院神經(jīng)科患者安全體系的構(gòu)建與完善，我院護(hù)理敏感指標(biāo)整體形式利好，雖然是一家以神經(jīng)科為特色的三甲醫(yī)院，壓力性損傷發(fā)生率低于北京市及全國(guó)平均水平，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于北京市及全國(guó)平均水平，非計(jì)劃性拔管率與北京市及全國(guó)持平。詳見(jiàn)圖3-5。

圖3 壓力性損傷（2期及以上）發(fā)生率與北京市及全國(guó)比較

圖4 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與北京市及全國(guó)比較

圖5 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率與北京市及全國(guó)比較

患者安全作為世界醫(yī)療的共同問(wèn)題，已引起越來(lái)越多的關(guān)注。醫(yī)院制度完善、信息系統(tǒng)更新、智能化設(shè)備引進(jìn)、不良事件上報(bào)學(xué)習(xí)等均可以在一定程度指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐規(guī)范化、同質(zhì)化發(fā)展，但同時(shí)不能忽視護(hù)士身心健康對(duì)患者安全的重要影響。雖然神經(jīng)科護(hù)士工作壓力大、工作負(fù)荷重，但本院護(hù)士的對(duì)醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評(píng)級(jí)逐年上升（詳見(jiàn)圖6），護(hù)士的職業(yè)獲得感逐年上升一定程度促進(jìn)其積極推進(jìn)、執(zhí)行各項(xiàng)安全措施，形成良性循環(huán)，保障患者安全。（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院供稿 案例編號(hào)：103102041）