江油市老年病醫院是一所從事醫養結合服務的公立性二級乙等老年病專科醫院，創建于1966年，前身為長鋼三廠職工醫院；醫院占地面積24927平方米，建筑面積11773平方米。醫院編制醫養結合床位260張，實際開放床位共計500張。開設有安寧療護科、老年認知障礙科、老年中西醫結合科、老年重癥醫學科、老年康復科、老年精神科、老年慢病科、老年感染科、社會關愛病區等老年特色專科。現有職工200余人，其中醫療專業技術人員140余人，護理員50余人。

認知障礙病區成立于2014年5月，設立床位110張，是集綜合評估、治療干預、認知訓練、心理慰藉、懷舊治療、長期照護于一體的綜合病區。病區共有專業醫療、護理人員30余人，涵蓋養老護理、綜合評估、心理咨詢、心理治療、認知訓練、個案管理、懷舊治療等專業。

一、案例概況

起始時間：2019年5月

主導科室：認知障礙病區

協作團隊：醫療、護理、營養師、康復治療師、認知訓練師、個案管理師、護理員

改善目標：提高失智老人的生活質量

應用場景：認知障礙病區老人照護

核心亮點：改善失智老人的記憶，延緩記憶衰退

二、問題描述和原因分析

1、人口老齡化

根據全國老齡辦公布的數字，2020年我國60歲以上老年人口達到2.55億左右，老齡化水平將達到17.8%。

2、認知障礙癥發病率高

認知障礙癥典型癥狀為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等，伴有焦慮、抑郁、感染、外傷、尿潴留、便秘等。

隨著年齡的不同，其發病率也不同，中國65歲以上發病率約為5%左右，85歲以上約為20%左右，一般女性多于男性，5%的患者可能有明確的家族史。

3、認知障礙癥危害大

記憶力減退

自理缺陷

生活質量下降

神經精神行為異常

走失

照顧者身心疲憊

三、改善方法和實施過程

綜合評估---醫療評估

病情評估、尿失禁、便秘、用藥管理、吞咽功能評估、MNA-SF營養評估、疼痛評估

綜合評估---認知與精神評估

認知障礙分級評分、MMSE、精神檢查評估、自殺風險評估、譫妄評估

全方位診斷

多學科團隊查房

改善方法

認知功能損害是認知障礙癥的核心癥狀，它嚴重影響了老年人的生活自理能力和生活質量。大量研究表明，認知功能訓練對延緩AD患者的病情進展，提高生活質量具有重要意義。認知障礙病區將40例輕度老年癡呆患者隨機分為認知行為訓練組（20例）和對照組（20例），對對照組進行常規護理，對訓練組采用社會認知行為訓練、模擬居家生活訓練、現實定向訓練以及體能訓練以集體方式進行干預，每周5天，每天上午和下午各1次，每次1小時，觀察1年后進行效果評價。

營養干預、認知康復訓練、心理疏導與情緒管理、陪伴與照顧

認知康復訓練---體能訓練

根據老人的病情和運動的能力進行循序漸進、持之以恒的訓練。

八段錦

認知康復訓練---社交訓練

社交活動更有益于老人健康，適當與人交往，可有效增強老人的免疫力，防止老年癡呆和抑郁癥的發展。

認知康復訓練---理解力、注意力、判斷力訓練

為老人提供簡易的棋牌游戲如下棋、撲克等，根據老人愛好選擇手工操作，如搭積木、拼圖、繪畫、填色等，提高老人的興趣及達到訓練注意力、判斷力的目的。

認知康復訓練---模擬居家生活訓練

此訓練以老人熟悉的日常生活活動及遠記憶中熟悉的事物來刺激老人思維，達到增強記憶力，提升生活自理能力的目的。

認知康復訓練---音樂治療

認知康復訓練---語言治療

心理疏導與情緒管理

認知癥老人由于智能全面衰退，接受心理治療比常人存在一定的難度，需要加倍的耐心和熱情，用通俗易懂的語言反復指導，以爭取病人的合作和理解，避免情緒激動、波動或憂郁。

實施效果

經過為期一年的實踐，對照組的簡明精神狀態檢查量表（MMSE）評分較訓練組的評分下降明顯，日常生活能力量表（ADL）評分上升比訓練組明顯，訓練組有3例發展為中度認知功能障礙癥，對照組有7例發展為中度認知功能障礙癥。

結論：

1、輕度認知功能障礙患者經過認知行為訓練后有效延緩了病情進展。

2、認知行為訓練對輕度認知功能障礙患者的病情改善有一定的效果。

經驗總結

YES文化：充分尊重認知障礙老人的意愿，肯定老人行為，使其獲得足夠的尊嚴和自信，保持健康的心理狀態。

自立支持：尊重和鼓勵老人盡可能自主選擇和完成日常生活行為，并給予必要的支持和保障，讓老人始終做自己的主人，不會因為身體退化而喪失尊嚴。

照護多元化：采用包括醫療保健、生活照料、精神慰藉、認知激活等在內的手段延緩認知障礙癥長者的疾病進程。 （江油市老年病醫院供稿 案例號：182203146）