1894年樂山首家西醫(yī)診所開啟樂山西醫(yī)護(hù)理先河，2013年建成樂山市醫(yī)學(xué)甲級重點(diǎn)學(xué)科；2015年立項(xiàng)四川省醫(yī)學(xué)甲級重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，2018年評審驗(yàn)收合格。

為能更好的從經(jīng)驗(yàn)管理走向現(xiàn)代的科學(xué)管理，我們基于JCI理念，以病人為中心，以制度、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)、患者服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院文化標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)為管理重心，以強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化管理深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量。基于這樣的背景下，我們著力開展了一系列標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理管理工作，取得一定成效。現(xiàn)將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理高質(zhì)量發(fā)展中的一些典型經(jīng)驗(yàn)和做法分享如下。

一、醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

基于護(hù)士臨床實(shí)踐能力提升的崗位評價(jià)——建立護(hù)理崗位管理標(biāo)準(zhǔn)化體系

以護(hù)士基本要求、知識、技能、實(shí)務(wù)、政治素養(yǎng)加分條款6個(gè)維度，結(jié)合核心制度執(zhí)行情況、影響力等具體內(nèi)容構(gòu)成綜合評價(jià)指標(biāo)，制定《樂山市人民醫(yī)院護(hù)士層級晉升條款》，建立一套以數(shù)據(jù)呈現(xiàn)完善的護(hù)士綜合能力的評估、評價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn)。

每年底開展護(hù)士崗位評價(jià)、雙向測評，配合績效分配，公開公平選拔人才，對優(yōu)秀給予表彰，激發(fā)護(hù)士工作積極性，2019年國家護(hù)理數(shù)據(jù)平臺護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意度測評為90.16%。

二、患者服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)——建立標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式

2018年5月，我院開始多科室聯(lián)合探索加速康復(fù)外科（ERAS）理念，結(jié)合地市級醫(yī)院的條件限制，創(chuàng)新性建立“LEER-ERAS多模式護(hù)理小組”，即建立標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程、質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、多元化健康宣教等，提高ERAS護(hù)理措施執(zhí)行率，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，參與ERAS患者圍手術(shù)期的全程管理。

通過標(biāo)準(zhǔn)化ERAS護(hù)理措施的執(zhí)行，護(hù)士對于ERAS措施的執(zhí)行率漲幅81.83%，患者依從性漲幅300.46%，患者滿意度漲幅79.49%，降低了患者的住院費(fèi)用，縮短了術(shù)后早期下床活動時(shí)間和住院時(shí)間。ERAS相關(guān)健康教育視頻取得國家知識版權(quán)2項(xiàng)，獲得5項(xiàng)實(shí)用新型專利技術(shù)證書。該模式護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)多次受邀在省、市級學(xué)術(shù)平臺進(jìn)行交流。“LEER-ERAS多模式護(hù)理小組”項(xiàng)目獲四川省護(hù)理質(zhì)控中心2020年“護(hù)理管理創(chuàng)新獎”三等獎。

三、醫(yī)院文化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

強(qiáng)力推進(jìn)病房標(biāo)準(zhǔn)化管理——病房環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化管理

2018年，護(hù)理部啟動了“6S”管理，對住院病區(qū)環(huán)境、儀器設(shè)備等方面實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管控。2020年，在此基礎(chǔ)上推行“9S”管理，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)護(hù)理高質(zhì)量管理新跨越。

四、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

推動護(hù)理專科化進(jìn)程——構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化管理助力區(qū)域內(nèi)專科護(hù)理質(zhì)量提升

（一）專科標(biāo)準(zhǔn)化管理院內(nèi)推廣

1.建立專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

2016年，傷口/造口、靜脈輸液治療護(hù)理小組著力實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，構(gòu)建三級管理架構(gòu)，通過制度流程標(biāo)準(zhǔn)化、組織管理標(biāo)準(zhǔn)化、人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化、操作SOP流程標(biāo)準(zhǔn)化、考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)一體化，使標(biāo)準(zhǔn)化管理延伸到各臨床科室。

2.實(shí)施專科標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)模式

在院內(nèi)構(gòu)建三級培訓(xùn)架構(gòu)，在小組內(nèi)進(jìn)行理論、操作培訓(xùn)，進(jìn)而開展科室、大科培訓(xùn)，改變了以往枯燥的模式，采用“講-聽-練”的1+1+1標(biāo)準(zhǔn)化新模式，將培訓(xùn)內(nèi)容通過現(xiàn)場實(shí)踐、輔導(dǎo)，直接動手參與，保證專科護(hù)理質(zhì)量水平標(biāo)準(zhǔn)化。

同時(shí)，靜療小組首創(chuàng)開設(shè)《靜療小組導(dǎo)管維護(hù)工作坊》，以模具為訓(xùn)練對象，由靜療專科護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，按照標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管維護(hù)流程進(jìn)行操作，提高導(dǎo)管維護(hù)實(shí)際操作水平。

3.院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施成果成效

調(diào)查顯示：與培訓(xùn)前相比，護(hù)理人員對外周靜脈留置針操作規(guī)范率明顯提高，外周靜脈留置針維護(hù)不規(guī)范性等相關(guān)安全事件發(fā)生率也明顯降低。

標(biāo)準(zhǔn)化管理模式實(shí)施后，傷口、造口專科護(hù)理門診管理工作缺陷率降幅60.98%；專科護(hù)理門診患者信息登記遺漏率降幅58.47%；患者對傷口造口專科護(hù)理門診護(hù)理服務(wù)滿意率增幅100.52%；醫(yī)生對傷口造口專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理工作滿意率由改善前增幅82.69%。

共計(jì)發(fā)表相關(guān)論文百余篇，專利2項(xiàng)其中1項(xiàng)發(fā)明專利，科研成果3項(xiàng)，獲省衛(wèi)健委2015-2017年度改善醫(yī)療服務(wù)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院先進(jìn)典型”。專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與運(yùn)用成果在省內(nèi)外10余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理案例榮獲“2018年進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃全國醫(yī)院擂臺賽”西南片區(qū)單項(xiàng)決賽第一名、總決賽銀獎及全國十佳案例稱號。

4.區(qū)域內(nèi)推廣專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理模式

2016年起，我院專科護(hù)理小組的老師們走訪區(qū)域內(nèi)20余家區(qū)縣醫(yī)院及多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，了解到目前區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科護(hù)士缺乏、專科知識陳舊、操作欠規(guī)范等。

為改善區(qū)域內(nèi)現(xiàn)狀，舉辦專科護(hù)理技術(shù)省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班7次、累計(jì)參會醫(yī)療機(jī)構(gòu)100個(gè)、參會人數(shù)2000余人，培訓(xùn)質(zhì)量滿意度達(dá)97.6%。

2018年起，傷口/造口、靜脈輸液治療護(hù)理小組走進(jìn)11個(gè)區(qū)縣，在區(qū)域內(nèi)推廣我院已經(jīng)成熟的專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，針對疑難病例進(jìn)行護(hù)理查房、專科技術(shù)指導(dǎo)及專題講座。開展互聯(lián)網(wǎng)+延伸護(hù)理服務(wù)，將線下與線上方式有機(jī)結(jié)合。截止2019年12月共開展走基層活動49次，服務(wù)7891人次。

為推廣標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，更好地為區(qū)域內(nèi)患者提供延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成立區(qū)域內(nèi)護(hù)理專科聯(lián)盟，擬定護(hù)理專科聯(lián)盟工作進(jìn)度計(jì)劃。通過制定章程，簽訂合作協(xié)議，構(gòu)建護(hù)理專科聯(lián)盟委員會組織架構(gòu)，明確各聯(lián)盟單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，確保聯(lián)盟建設(shè)工作有序推進(jìn)。

基層醫(yī)院護(hù)理人員對專科知識知曉率、患者護(hù)理服務(wù)滿意度均明顯提升，區(qū)域內(nèi)推廣成功有效。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化管理在我院護(hù)理管理的各個(gè)層面全面得到實(shí)施，是醫(yī)院護(hù)理管理從經(jīng)驗(yàn)邁向科學(xué)管理的具體體現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化管理提升了我院護(hù)理管理效能，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)護(hù)理品牌的重要保障。（樂山市人民醫(yī)院供稿 案例號：183103582）