一、案例背景

絕大多數發達國家早產的發生率約為5～7%，在美國約12.5%的出生嬰兒是早產兒。2010年5月至2011年12月間，通過協作網進行的多中心早產兒流行病學調查顯示，我國早產兒總發生率為9.90%。隨著新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）的建立和圍生醫學及新生兒急救技術的發展，早產兒搶救成功率與存活率明顯提高，存活的體重和胎齡也越來越小，但在生命得到救治的同時，早產兒住院時間延長，尤其是在NICU內接受治療時間延長。

早產兒出生后就收治在無陪護的NICU ，母嬰分離使母親角色適應延遲，缺乏早產兒護理知識又無實踐機會，從而導致出院后早產兒因護理不當而出現感染和再患病的概率較高，嚴重影響早產兒的生長發育。同時，由于母嬰分離所造成的精神創傷與壓力以及產后乳房未得到及時、有效的吸吮，產婦乳房分泌的乳汁得不到及時排出或乳管阻塞不通，乳汁郁積成塊，出現脹痛及沉重感，也影響了乳汁分泌，降低了母乳喂養率。另外，由于產婦需要面對早產兒的生命安全問題，又要適應與早產兒身體和情感的分離，產婦出現嚴重焦慮、抑郁情緒，引發身體和心理強烈的應激反應，造成生理和心理上的創傷。

因此，發展性照顧護理模式、以家庭為中心的護理模式受到了國際醫學和護理界的重視，顯示出了家長參與照護早產兒的重要性，然而父母只是醫護人員的協同者，并不是早產兒主要照護者。家長參與式護理模式family integrated care，FIC）是由加拿大新生兒科專家 Lee 博士提出，是鼓勵家長作為照護早產兒的核心力量，經過新生兒專科護士對其進行有效的教育和指導后，在住院期間進入新生兒重癥監護室參與早產兒的生活護理。它吸取了以家庭為中心的護理模式和父母照護模式中有價值的內涵并將其引申和發展。國內FIC 的研究多見于湖南地區，黑明燕教授團隊在 NICU 相對獨立的區域設立了 FIC 床位區，結果表明 FIC 的實施具有可行性，對早產兒各方面的預后有積極作用。在我院，由于各種原因，還未對家長開放 NICU，因此，根據醫院的實際情況，成立了 NICU 過渡病房，允許家長住院期間參與早產兒非醫學性常規生活護理，將家長參與式護理模式應用于早產兒中。

二、模式介紹

家庭參與式模式的實施：遵循FIC理念，強調醫務人員不能單純地把早產兒作為一種臨床病例看待，僅重視醫療問題，更應考慮到母嬰的身心需求。FIC模式更多地支持和鼓勵父母成為早產兒主要的日常照顧者，新生兒專科護士對家長進行知識及技能的充分培訓，讓父母適時介入、主動護理早產兒，建立一種以早產兒－父母為中心的持續的護理模式，促進住院期間親子關系建立和父母角色的適應，以滿足早產兒和父母雙方的生理和心理需要。早產兒父母參加醫療查房、參與制訂照護計劃等，且母親或父親每日在NICU過渡病房陪伴早產兒的時間不低于8小時。具體干預方法如下：

1.成立FIC干預小組：由 6 名專業人員組成，包括研究者、護士長、2 名高級責任護士、2名初級責任護士組成。研究者主要負責介紹研究內容及方法并簽署知情同意書、制定研究方案與實施計劃。2名高級責任護士為新生兒科工作15年以上的主管護師，負責早產兒父母的培訓與指導，2名初級責任護士為本科室工作5年以上的護師，負責干預內容的輔助實施，護士長負責人員與物品的協調與保障。所有小組成員均接受FIC護理模式的培訓，認識FIC的核心概念和內涵。

2.制定FIC干預計劃：①制定FIC培訓手冊。本手冊結合早產兒的特點，通過專家咨詢和論證及征集早產兒父母意見的基礎上編寫而成，內容包括早產兒一般知識、常見并發癥的預防與觀察、喂養方法、基礎護理技巧、康復護理5個方面。②制定FIC培訓計劃表格，根據培訓手冊內容制定詳細的計劃表格。

3.FIC的實施：責任護士采用個體化的指導方式，按照FIC培訓計劃表格對家屬進行培訓。實施地點為NICU過渡病房，干預對象為早產兒及其父母，共干預3次，每次30～45 min。第 1 次在早產兒入院第 1～2天進行，講解早產兒一般知識、與足月兒的生理區別；培訓技能為七步洗手法、摟抱姿勢、袋鼠式護理、母乳喂養技巧，使用演示并回示的方法學習并評估。第 2 次在第3～4天進行，講解常見并發癥的預防與觀察、早產兒營養支持策略，培訓技能為更換尿布、更衣、保暖、臍部、臀部護理、撫觸等基礎護理技巧，使用演示并回示的方法學習并評估。第3次在第5～6天進行，講解早產兒康復護理知識，解答父母常見護理問題及應對技巧，對于宣教不確定的內容進行重復講解。家長能復述理論授課的重點內容，并能對早產兒模型進行相應的護理操作后，遵循早產兒安全及循序漸進的原則，家長在責任護士的指導下操作所培訓內容直至出院。

4.出院后FIC支持：①設立熱線咨詢電話、網絡在線服務為早產兒父母提供全天支持，對早產兒常見的問題進行多種形式答疑。②建立“家庭互助支持系統”： 搭建網絡形式家庭互助支持交流平臺，分享其照護經歷和體驗，進行榜樣式家庭教育與支持。

三、創新亮點

1.關于家長參與式護理模式，主要采取的干預措施為：早產兒母親在患兒住院期間進入新生兒重癥監護室對獨立的區域，每日連續陪護3 h或以上。而我院在新生兒重癥監護室過渡病房實施，陪護的人員包括早產兒父親和母親，陪護的時間也不中斷。

2.本模式不是單純地把早產兒作為一種臨床病例看待，而是將早產兒家庭作為一個整體進行干預。

四、取得成效

（一）立項科研：甘肅省衛計委科研《家長參與式護理模式在早產兒中的應用研究》

（二）發表論文：3篇

[1]丁曉華,齊學宏,郭宇, 等.家長參與式護理對早產兒父母自我效能及其家庭功能的影響[J].護理管理雜志,2019,19(1):26-29, 52.

[2]丁曉華,郭宇,李海鴻, 等.家長參與式護理模式對早產兒生長發育的影響[J].中國實用護理雜志,2018,34(4):273-278.

[3]丁曉華,郭宇,潘瑋華, 等.家長參與式護理模式在NICU過渡病房的應用效果觀察[J].衛生職業教育,2017,(10): 153-154.

（三）獲獎情況

1.2018年護理質量改善項目《家長參與式護理模式在早產兒中的應用研究》，獲得國家衛生計生委醫院管理研究所頒發的第四屆護理質量大會“護理質量提燈獎”推薦獎。

2.2019年科研《家長參與式護理模式在早產兒中的應用研究》，獲得第五屆甘肅省黎秀芳護理科學技術二等獎

（四）學術交流

應邀在2019年新加坡舉辦的國際護士大會上，進行了題為《家長參與式護理對早產兒父母自我效能和家庭功能的影響》全英文的匯報交流。

（五）應用情況

1. 2016年1月-2020年5月，我院開放新生兒重癥監護過渡病房20間，共接受家長參與式護理模式的早產兒及其父母共計4236例

2.向甘肅婦產科兒科專科102家聯盟單位進行了專項護理項目推廣。

五、推廣價值

1.家長參與式護理模式可以促進早產兒的體格生長和神經行為發育。

2.家長參與式護理模式可以提高早產兒母乳喂養率，減少早產兒住院時間和住院費用，降低3個月內的門診就診率和再次入院率，且不增加院內感染和嗆奶、窒息的發生率。

3.家長參與式護理模式可降低早產兒母親的焦慮、抑郁程度，提高父母對臨床護理的滿意度 （甘肅省婦幼保健院供稿 案例編號：233103191）