早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周的新生兒，近年來我國早產(chǎn)兒出生率呈逐年上升趨勢，早產(chǎn)兒數(shù)量位居世界第2位，我院每年收治早產(chǎn)兒約1900例。隨著新生兒危重癥救治技術(shù)及早產(chǎn)兒存活率的不斷提高，早產(chǎn)兒護(hù)理理念已從單純的早期救治轉(zhuǎn)向改善遠(yuǎn)期預(yù)后的新型模式，提高早產(chǎn)兒及其家庭的健康質(zhì)量成為當(dāng)前研究領(lǐng)域的重要課題。

家庭參與式護(hù)理(Family Integrated care，F(xiàn)ICare)是指新生兒專科護(hù)士對(duì)家長進(jìn)行教育和指導(dǎo)的前提下，允許家長進(jìn)入病房參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理的一種模式。FICare作為一種生物-醫(yī)學(xué)-人文照護(hù)模式，于2011年在加拿大多倫多醫(yī)院NICU開展了相關(guān)臨床研究。2015年，加拿大所有三級(jí)醫(yī)院NICU及新西蘭和澳大利亞部分三級(jí)醫(yī)院NICU完成FICare多中心研究，主要針對(duì)胎齡<33周，非有創(chuàng)呼吸支持的早產(chǎn)兒。2014年，借鑒加拿大西奈山醫(yī)院NICU早產(chǎn)兒護(hù)理模式的成功經(jīng)驗(yàn)，我院參與了國內(nèi)11家三級(jí)甲等醫(yī)院的NICU進(jìn)行的多中心群組隨機(jī)對(duì)照臨床研究，旨在了解國內(nèi)NICU實(shí)施FICare對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后的影響。但NICU的封閉式管理模式改變甚微，大部分NICU仍采用無陪護(hù)的管理模式，家長僅能在特定的時(shí)間段進(jìn)行短時(shí)間探視。

2016年底，為保證FICare的順利實(shí)施，NICU病區(qū)開設(shè)首間FICare病室，設(shè)10張床位，主要針對(duì)胎齡<34周，無有創(chuàng)呼吸支持的早產(chǎn)兒，此外還納入部分需長期有創(chuàng)呼吸支持的慢性肺病（BPD）早產(chǎn)兒。NICU中經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員教會(huì)家長六步洗手法、臍帶護(hù)理、袋鼠式護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等13項(xiàng)非侵入性護(hù)理技能，并允許家長每日參與護(hù)理時(shí)間不少于4小時(shí)，且FICare病室為家長全日開放。全病區(qū)每日可進(jìn)行FICare的早產(chǎn)兒達(dá)15人。2016年5月至2019年12月，我院大約有1500名早產(chǎn)兒進(jìn)行了FICare。調(diào)查結(jié)果顯示，F(xiàn)ICare能夠減輕家長的壓力和焦慮，使住院早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率由69%提高到90.3%，恢復(fù)出生體重的日齡由10.4±4.5d縮短到9.2±3.9d，平均出院體重在曲線圖上更接近第50百分位，縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口達(dá)到全量喂養(yǎng)時(shí)間，住院早產(chǎn)兒感染率下降14%。

2019年11月，為推動(dòng)FICare的開展，鼓勵(lì)更多的母親參與進(jìn)來，科室從人員培訓(xùn)、家長教育、環(huán)境支持、溝通反饋四個(gè)方面系統(tǒng)的展開工作。首先，選取NICU中參加國家級(jí)及省級(jí)袋鼠式護(hù)理師資培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行FICare相關(guān)理論與技能知識(shí)培訓(xùn)。理論與技能培訓(xùn)內(nèi)容包括家庭參與式護(hù)理概念、對(duì)護(hù)士的要求、KMC、母乳喂養(yǎng)方法、溝通技巧及早產(chǎn)兒日常護(hù)理等。培訓(xùn)方法采用理論講授法、操作演示和情景訓(xùn)練法，涉及臨床應(yīng)用部分的內(nèi)容，則分組在課堂上進(jìn)行模型演練操作，并在病房觀摩、實(shí)踐。培訓(xùn)后對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論與技能知識(shí)考核。其次，對(duì)家長進(jìn)行分階段教育，包括未參與護(hù)理階段、參與護(hù)理階段和出院前護(hù)理階段。未參與階段包括入院日和入院后參與護(hù)理，主要向家長介紹病區(qū)環(huán)境、各項(xiàng)制度及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)等。參與護(hù)理階段按照《家化病房家長教育實(shí)施表》教會(huì)家長六步洗手法、臍帶護(hù)理、袋鼠式護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等非侵入性護(hù)理技能及吸痰等急救技能。出院前護(hù)理階段評(píng)估家長居家照護(hù)新生兒能力，指導(dǎo)預(yù)防接種。第三，環(huán)境支持。為促進(jìn)FICare高效優(yōu)質(zhì)的實(shí)施，我院成立西北首家新生兒FICare病區(qū)，設(shè)置22間獨(dú)立病房，每個(gè)病房只有一個(gè)家庭入住，主要針對(duì)NICU中孕周<34W、不能經(jīng)口完成全部奶量、有或無常壓氧療的早產(chǎn)兒，父母進(jìn)行24小時(shí)陪伴護(hù)理。病房設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間、家屬床鋪、嬰兒暖箱、血氧監(jiān)護(hù)儀、中心氧源、氣源、母乳儲(chǔ)存冰箱、消毒溫奶器等。最后，在實(shí)施過程中運(yùn)用不同的方法促進(jìn)家長和醫(yī)務(wù)人員的溝通，同時(shí)對(duì)FICare過程進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。制定護(hù)士任務(wù)清單和家長任務(wù)清單，護(hù)士根據(jù)清單完成情況了解家長的護(hù)理技能和實(shí)施動(dòng)態(tài)；家長可在任務(wù)清單中寫出自己的需求，幫助護(hù)士有針對(duì)性進(jìn)行個(gè)體化教育。每天家長可參與日常查房，討論患兒的最佳治療、護(hù)理方案。

目前，病區(qū)已收治早產(chǎn)兒300余人，均成功實(shí)施FICare。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)率由90.3%提高到100%、平均每日體重增長由22±1.3g增加到25±1.1g、無二次入院患兒。參與FICare之前和完成FICare出院當(dāng)天PSS：在孩子需要人住NICU是否使您焦慮緊張[(4.0±1.08)vs(2.02士0．93)]、NICU聲光環(huán)境[(3.038±0.53)vs(2.18±0.25)]、患兒的病情和治療狀況[(3.76±0.45)vs(2．42±0.20)]、母子親情父母責(zé)任感[(3.44±0.36)vs(2.20±0．18)]評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為12.124、12.637、11.471和10.879，P均<0.00同時(shí)，出院后隨訪反映，家長照護(hù)能力以及新生兒的健康狀況均有所提升。患兒家屬在院期間提供專業(yè)的培訓(xùn)和“一對(duì)一”的指導(dǎo)，避免了早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭過渡的脫節(jié)，確保了出院后家庭護(hù)理的科學(xué)性和安全性。

鑒于FICare為早產(chǎn)兒及家庭提供了優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，我們將持續(xù)為NICU早產(chǎn)兒開放FICare病室，讓更多早產(chǎn)兒得到家庭化護(hù)理，以一個(gè)更加健康和熟悉的方式回歸家庭。我們下一步將做好3項(xiàng)工作。一是在溝通環(huán)節(jié)納入同伴教育，邀請(qǐng)?jiān)谠簩?shí)施FICare有經(jīng)驗(yàn)、成功的家庭進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。二是擴(kuò)展FICare授課講座內(nèi)容，包括CPR、發(fā)展性照顧、正確面對(duì)壓力等。三是為長期有創(chuàng)呼吸支持的早產(chǎn)兒創(chuàng)造條件實(shí)施FICare。（西北婦女兒童醫(yī)院供稿 案例編號(hào)：223102401）