早產兒是指胎齡＜37周的新生兒，近年來我國早產兒出生率呈逐年上升趨勢，早產兒數量位居世界第2位，我院每年收治早產兒約1900例。隨著新生兒危重癥救治技術及早產兒存活率的不斷提高，早產兒護理理念已從單純的早期救治轉向改善遠期預后的新型模式，提高早產兒及其家庭的健康質量成為當前研究領域的重要課題。

家庭參與式護理(Family Integrated care，FICare)是指新生兒專科護士對家長進行教育和指導的前提下，允許家長進入病房參與早產兒住院期間非醫學性常規生活護理的一種模式。FICare作為一種生物-醫學-人文照護模式，于2011年在加拿大多倫多醫院NICU開展了相關臨床研究。2015年，加拿大所有三級醫院NICU及新西蘭和澳大利亞部分三級醫院NICU完成FICare多中心研究，主要針對胎齡<33周，非有創呼吸支持的早產兒。2014年，借鑒加拿大西奈山醫院NICU早產兒護理模式的成功經驗，我院參與了國內11家三級甲等醫院的NICU進行的多中心群組隨機對照臨床研究，旨在了解國內NICU實施FICare對早產兒預后的影響。但NICU的封閉式管理模式改變甚微，大部分NICU仍采用無陪護的管理模式，家長僅能在特定的時間段進行短時間探視。

2016年底，為保證FICare的順利實施，NICU病區開設首間FICare病室，設10張床位，主要針對胎齡<34周，無有創呼吸支持的早產兒，此外還納入部分需長期有創呼吸支持的慢性肺病（BPD）早產兒。NICU中經過培訓的高年資護理人員教會家長六步洗手法、臍帶護理、袋鼠式護理、母乳喂養等13項非侵入性護理技能，并允許家長每日參與護理時間不少于4小時，且FICare病室為家長全日開放。全病區每日可進行FICare的早產兒達15人。2016年5月至2019年12月，我院大約有1500名早產兒進行了FICare。調查結果顯示，FICare能夠減輕家長的壓力和焦慮，使住院早產兒的母乳喂養率由69%提高到90.3%，恢復出生體重的日齡由10.4±4.5d縮短到9.2±3.9d，平均出院體重在曲線圖上更接近第50百分位，縮短早產兒經口達到全量喂養時間，住院早產兒感染率下降14%。

2019年11月，為推動FICare的開展，鼓勵更多的母親參與進來，科室從人員培訓、家長教育、環境支持、溝通反饋四個方面系統的展開工作。首先，選取NICU中參加國家級及省級袋鼠式護理師資培訓的醫護人員對所有護理人員進行FICare相關理論與技能知識培訓。理論與技能培訓內容包括家庭參與式護理概念、對護士的要求、KMC、母乳喂養方法、溝通技巧及早產兒日常護理等。培訓方法采用理論講授法、操作演示和情景訓練法，涉及臨床應用部分的內容，則分組在課堂上進行模型演練操作，并在病房觀摩、實踐。培訓后對護士進行相關理論與技能知識考核。其次，對家長進行分階段教育，包括未參與護理階段、參與護理階段和出院前護理階段。未參與階段包括入院日和入院后參與護理，主要向家長介紹病區環境、各項制度及早產兒喂養相關知識等。參與護理階段按照《家化病房家長教育實施表》教會家長六步洗手法、臍帶護理、袋鼠式護理、母乳喂養等非侵入性護理技能及吸痰等急救技能。出院前護理階段評估家長居家照護新生兒能力，指導預防接種。第三，環境支持。為促進FICare高效優質的實施，我院成立西北首家新生兒FICare病區，設置22間獨立病房，每個病房只有一個家庭入住，主要針對NICU中孕周<34W、不能經口完成全部奶量、有或無常壓氧療的早產兒，父母進行24小時陪伴護理。病房設置獨立衛生間、家屬床鋪、嬰兒暖箱、血氧監護儀、中心氧源、氣源、母乳儲存冰箱、消毒溫奶器等。最后，在實施過程中運用不同的方法促進家長和醫務人員的溝通，同時對FICare過程進行效果評價。制定護士任務清單和家長任務清單，護士根據清單完成情況了解家長的護理技能和實施動態；家長可在任務清單中寫出自己的需求，幫助護士有針對性進行個體化教育。每天家長可參與日常查房，討論患兒的最佳治療、護理方案。

目前，病區已收治早產兒300余人，均成功實施FICare。數據統計結果顯示，早產兒住院期間母乳喂養率由90.3%提高到100%、平均每日體重增長由22±1.3g增加到25±1.1g、無二次入院患兒。參與FICare之前和完成FICare出院當天PSS：在孩子需要人住NICU是否使您焦慮緊張[(4.0±1.08)vs(2.02士0．93)]、NICU聲光環境[(3.038±0.53)vs(2.18±0.25)]、患兒的病情和治療狀況[(3.76±0.45)vs(2．42±0.20)]、母子親情父母責任感[(3.44±0.36)vs(2.20±0．18)]評分差異均有統計學意義(t分別為12.124、12.637、11.471和10.879，P均<0.00同時，出院后隨訪反映，家長照護能力以及新生兒的健康狀況均有所提升。患兒家屬在院期間提供專業的培訓和“一對一”的指導，避免了早產兒從醫院到家庭過渡的脫節，確保了出院后家庭護理的科學性和安全性。

鑒于FICare為早產兒及家庭提供了優質高效的護理服務，我們將持續為NICU早產兒開放FICare病室，讓更多早產兒得到家庭化護理，以一個更加健康和熟悉的方式回歸家庭。我們下一步將做好3項工作。一是在溝通環節納入同伴教育，邀請在院實施FICare有經驗、成功的家庭進行經驗交流。二是擴展FICare授課講座內容，包括CPR、發展性照顧、正確面對壓力等。三是為長期有創呼吸支持的早產兒創造條件實施FICare。（西北婦女兒童醫院供稿 案例編號：223102401）