我科申報案例為2019年的護理持續質量改進項目——提高手術患者體位安置合格率。

我們按照PDCA的步驟，第一部分，計劃。首先團隊成員采用頭腦風暴法和評價法，選定“提高手術患者體位安置合格率”為主題。全體成員懂得，如果體位安置不當，會對患者造成神經損傷、皮膚損傷，發生低體溫并發癥等等。然后，擬定計劃書。其中現狀把握，我們使用2018年的基線數據。用2018年體位安置評價表，對護理評估、術中護理、術后交接的各項檢查數據，進行匯總分析，得出體位安置合格率的基線數據67.5％。隨機抽取比較，統計分析得出手術室高層級護士，對體位安置的合格率明顯高于低層級護士。通過80 /20 法則，得出我們重點改善的內容是保暖、交接、評估三個方面。改善前，對團隊人員做整體測評。 設定目標，通過對各成員年資、學歷、能力等分析，測出團隊改善能力值71.75％，算出目標值86.3％ ，改善幅度為27.9％。團隊成員一起通過魚骨圖,分析出關于人員、設施、管理、其他等多種原因，得出要因，一是評估不到位，二是未及時保暖，三是術后交接不到位，討論分析，得出三個需主要改善的因素:評估、保暖、交接。團隊成員，用531法則，做出對策擬定評分表，擬定出三個對策：一 加強培訓，提高認識; 二 規范流程，盡職盡責; 三加強監管，常態檢查。

第二部分是實施。培訓與落實中，對策一，采用多媒體，圖文并茂的進行理論培訓，用情景模擬、角色互換、患者體驗做操作培訓，提高對正確安置體位意義的認識。尤其是年輕護士，更需要加強專業技能的培訓，通過理論與操作的考核，來提高培訓效果。對策二，建立質控組，改善不合理的操作流程與措施，規范術前、術中、術后，對患者體位的管理。再進行培訓與演練。針對以往評估單填寫繁瑣，依從性不高，進行改良，制定簡明、扼要，方便使用的新評估單，提高評估的執行率。改良措施中，采用大棉墊，更適用與各種情況，對于管路的管理更加精細，并且特殊患者給以體位定制，比如，我們為保證這位脊椎后凸患者的安全與舒適，定制特殊體位。對策三，加大監管力度，采用現場檢查與調閱監控相結合的方式，對于不合格者及時糾正。

第三部分，效果確認。首先，改善后體位擺放的各項檢查進行匯總。改善前后的對比得出，各項合格率都有所增長，總合格率從改善前67.5％，增加到改善后86.3％，達到我們的目標值。目標達成率100％，進步率為27.85％。質控組成員的品管手法、溝通能力、責任心、團隊精神、責任榮譽、解決問題的能力，各項評分，也都有所增長。接著，制定標準化落實：標準化的培訓與考核制度、標準化的措施、標準化的評估量表。

第四部分，總結分析。做持續質量改進， 開了總結分析討論會，爭取對策實施后的效果成為常態，并且繼續提高效果。完善管理，確保效果的維持，并持續向更高的目標改善。

繼續持續改進，進行第二個PDCA循環。

（皖南醫學院第二附屬醫院供稿 案例編號：213102647）