一、項目背景

助產專業的服務理念在于崇尚自然分娩，強調妊娠是一個正常的生理過程。助產服務模式直接關系到母嬰安全，最佳的模式以“有效優質的服務，最少的母嬰傷害”及“支持婦女潛在本能和分娩生理過程的有益實踐”為原則 。隨著二孩政策開放，給家庭帶來喜慶的同時，隨之而來的是高危妊娠所帶來母體和新生兒安全問題。為推動落實健康中國戰略，促進婦女兒童健康，本項目針對圍產管理中存在問題，改變傳統的助產模式，持續改進分娩質量，減少分娩并發癥發生，極大范圍滿足孕產婦身心需求，促進自然分娩，降低剖宮產率。

二、項目過程

1.項目目標

針對患者希望獲得系統的圍產保健、孕期營養指導、分娩方式選擇、分娩鎮痛、減少分娩損傷等需求，科室制定了降低會陰側切率、降低產后出血≥300ml發生率、降低經產婦急產發生率、降低母體產傷發生率一系列服務目標。

2.原因分析

采用現場跟蹤觀察，人員訪談、調查問卷等方法，對圍產期管理現行流程進行調研，繪制流程圖，并通過頭腦風暴、魚骨圖、關聯圖等質量工具對其中可能存在的風險因素進行分析，最終得出傳統的助產質量模式工作效率低，健康教育方式單一，助產質量指標改善不明顯三大風險因素。

3.針對風險點實施對策

3.1 優化圍產期管理系統。

通過開發應用產科信息管理軟件（OBIS），實現孕產婦管理信息與院內系統、生殖中心、產前診斷等部門信息全面共享，孕婦可自助建檔，查看報告遠程問診。通過重建業務流程，實現高危孕婦、產前篩查閉環管理，實現醫聯體內雙向轉診、遠程會診、輔助診斷，達到醫務人員減負增效的核心目標。

3.2 組建產房快速反應團隊（RRT）

由有經驗的助產士、產科醫生、麻醉醫生、新生兒醫生等組成產房RRT團隊，采用英國改良式的產科早期預警參數作為啟動指標，在孕產婦病情發展初期時即采取有效處置措施、對其進行復蘇搶救，從而使患者獲得快速、有效的救治。

3.3建立母嬰安全評估標準

一是制定孕期管理流程及完善接產流程，規范診療行為，強化圍產期安全管理。二是建立母嬰安

全評估工具，包括會陰側切控制、產后出血預測、母體產傷控制評分標準。三是新標準下產程管理：動態評估胎兒宮內情況，在母胎健康狀況良好下給予臨產母親更長的試產時間，初產婦潛伏期可達20小時，經產婦14小時，活躍期從5cm起始，增加了自然分娩的機會。

3.4 推行多樣化健康教育形式

一是建立宣教知識庫管理系統，定期推送圍產期健康教育知識。二是開設助產門診，根據孕產婦意愿及母胎情況制定分娩計劃，指導孕期運動、體重管理、盆底肌鍛練等健康教育指導。三是利用多媒體孕教課堂、網絡直播課、遠程互動等方式，將圍產期相關知識前置于孕婦學校進行。四是將產科新業務及新技術如自由體位分娩、無痛分娩、導樂等制作成宣傳冊或宣傳展板，營造自然分娩的醫療環境。五是利用互聯網＋居家訪視、電話訪談等方式了解母嬰健康狀況，并進行針對性指導。

3.5實施連續性助產服務

根據產婦需求，有針對性地在產前、產時和產后28d 為孕產婦及新生兒提供連續性助產護理，包括：孕期體重管理、陪伴分娩、自由體位、分娩鎮痛、母乳喂養以及產后盆底肌康復訓練等。

3.6開展持續質量改進活動

通過QCC，PDCA、RCA等質量管理方法對助產質量異常指標開展持續改進活動，對陰道分娩產婦的會陰側切、產后出血≥300ml、經產婦急產、母體產傷4個助產質量指標進行立項管理。

4. 構建母嬰安全防線

成立危重癥孕產婦多學科團隊救治機制，暢通急救綠色通道及高危孕產婦專案管理，構建孕產婦生命線，保障母嬰安全。

三.項目成效

1. 價值實現

2015年對圍產期婦女實施新的助產質量管理模式以來，各項助產質量評價指標維持良好：陰道分娩會陰側切率由改善前65.0%降至15.4%；陰道分娩產后出血≥300ml發生率由20.4%降至5.4%；經產婦急產發生率11.7%降至4.1%；母體產傷發生率由94.2%降至31.9%。

2. 示范引領

新的助產質量模式不僅為孕產婦帶來良好的就醫體驗，提升醫護人員專業技術水平，也促進產科質量的持續改進。2015年以來我院多個質量持續改進項目在廣東省及全國大賽中獲獎，包括：

“基于健康分娩理念的助產質量新模式構建” —中國醫院質量成果-優質服務大賽示范級成果獎

廣東省首屆優質服務大賽一等獎

“降低陰道分娩產婦產傷發生率”—亞洲醫療改進與創新優秀案例大賽一等獎

“降低陰道分娩產后出血≥300ml發生率”—全國首屆醫院質量管理小組成果大賽一等獎

“降低經產婦急產發生率”—全國醫院品管圈大賽二等獎

“降低陰道分娩會陰側切率”—全國醫院品管圈大賽三等獎

2020年我科將母體產傷控制技術輻射到省內外13家醫聯體醫院，在區域內開展項目管理活動，主要推廣品管方法在母體產傷控制的臨床應用，分享品管活動經驗，促進各醫療機構之間的協作交流，持續改進分娩質量，實現多中心健康分娩同質化的目標。基于健康分娩理念的助產質量新模式，滿足了產婦的心理、生理和社會服務需求，促進自然分娩，降低剖宮產率，確保了母嬰安全。

（南方醫科大學珠江醫院供稿 案例編號：153103253）