中山大學光華口腔醫學院·附屬口腔醫院是一所集醫療、教學和科研為一體的三級甲等口腔專科醫院。其中口腔頜面外科作為國家臨床重點專科，也是華南地區規模最大、技術最先進的口腔頜面外科專科，下設頭頸腫瘤防治中心、唇腭裂治療中心、顳下頜關節疾病診治中心、正頜外科治療中心、涎腺疾病診治中心、牙槽外科門診，擁有門診椅位36張，編制床位100張。不同于綜合醫院的“大門診、大病房”的設置，作為一家口腔專科醫院，大多數治療操作可在門診完成，與病房相比，門診患者人數更多、占地面積更大，形成了“大門診、小病房”的格局。口腔頜面外科作為一個具有臨床醫學和口腔醫學交叉特色的科室，如何在此種格局下進行特色質量管理，實現“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學科診療模式是我們近年來關注的重點。

“大門診”帶動科室內涵式發展

“大門診”，是指門診與病房在人員配備、技術力量、設備投入、經濟效益和社會影響等方面比較而言，門診占絕對優勢的發展狀態。口腔頜面外科與其他臨床科室不同，大多數操作均可在診室內完成，如復雜牙拔除術、口腔內小腫物切除術、活體組織檢查術等等，是口腔治療的主要陣地。“大門診”格局下的巨大門診量對實現醫療質量管理，尤其是如何提升患者滿意度提出了重大挑戰。這不能僅靠數量增長、規模擴大、空間拓展，更要優化結構、提高質量、增強實力，通過一系列內部的深度改革帶動科室內涵式發展。

本科室從就診流程出發，把“以患者為中心”貫穿于醫療服務中的每一個環節。引導患者在中山大學附屬口腔醫院微信公眾號分時段預約掛號，現場充分發揮導診臺的分流引導作用，注重維護就診秩序，椅位分隔能良好地保護患者隱私，創建一個有序、高效，同時又充滿人文關懷的就診環境。治療過程中合理應用舒適化技術和心電監護設備進行牙拔除術，緩解患者對拔牙的恐懼心理。門診醫生工作站和電子病歷等信息化平臺的應用促進了臨床工作的標準化、自動化、無紙化，提高醫生工作效率，規范醫療行為，減少醫療差錯。作為一家口腔專科醫院，以抗生素為主的藥物使用是除口腔操作外的補充治療手段，科室嚴格控制使用抗生素的品種及數量，控制細菌耐藥，降低人民群眾就醫負擔。口腔醫學具有多個亞專科，但口腔作為一個整體下各科室之間的配合協作必不可少，建立以口腔頜面外科為主的首診制度、會診和轉診制度不僅能讓患者享受多學科協作下的診治，還能讓其少走路、少折騰，擁有完整流暢的治療體驗。醫院上級醫生定期組織大查房，對門診醫生的診療過程進行監管，提升治療質量，增強院感防控。治療完成后患者可自助打印影像資料，并可通過微信、支付寶自助線上繳費，極大縮短患者排隊等待時間。科室內二維碼可傳遞豐富多元的醫學科普知識，還有漫畫科普等多種科普宣教形式在治療結束后持續為患者提供健康教育。

全流程效率化、規范化、智能化、個性化的醫療健康服務真正實現了以患者為中心，也是一個安全高效、分工明確的智慧科室的核心。隨著新院區的建設，本科室門診規模將進一步擴大，真正實現應收盡收、多收快治、快治優治，繼續提供優質的、令人民群眾滿意的醫療服務。

“小病房”促進向質量效能型的轉型升級

近年來，緊張的醫療資源要求科室從數量規模型轉型升級為質量效能型。“小病房”背景下，本科室著力建設“小而精”型病房，簡單手術日間完成，加快病床周轉效率、縮短平均住院日；復雜手術做精做好，提升口腔頜面部疑難重癥診治能力。同時以疾病為鏈條，建立多學科診療模式，改善患者就醫體驗，提升醫療質量。

作為三類限制性技術“口腔頜面部腫瘤顱頜聯合根治技術”和“顱頜面畸形顱面外科矯治技術”的負責人單位，口腔頜面外科制定并落實切實可行的質量控制方案，并被廣東省口腔質控中心等相關省級部門采納。通過對醫院及科室配備、人員及技術、制度及指標的質控，保障臨床醫療和培訓基地的安全及有效開展工作。針對舌鱗狀細胞癌、腮腺多形性腺瘤等九種常見病多發病，本科室嚴格實施臨床路徑管理，與電子病歷做好銜接，規范醫療行為，提高醫療執行效率，降低成本，提高質量。通過環節和終末質量控制，實現“大病能治、慣病優治”的高效能醫療運作模式。

為進一步落實國家改善醫療服務行動計劃，切實滿足患者就醫需求，本科室開展日間手術，將頜骨良性腫物等納入日間手術病種，并制定完成日間手術準入及監管制度，保證日間手術質量。常見病的常規手術通過日間手術的方式，加快病床周轉效率，增加收容率，同時節省病人時間，降低手術對生活的影響。

入院前引導患者掃描二維碼進行入院登記，做好患者管理。入院后貫徹執行三級查房、院內外會診、疑難病例討論，在手術組、團隊、病區及科室范圍內進行術前討論。數字化技術的應用，例如術前腫瘤影像重建系統、術中手術導航系統，使得手術操作更快速、更精準、更安全。術后的分級護理及個性化的吞咽、語音康復指導，使患者不僅得到結構和外形上的重建，更能實現功能上的康復，重新走向生活和社會，實現生理、心理、社會和經濟意義上的全面康復。并且建立隨訪制度，在治療完成后完善對病人的隨訪、記錄，建立病例信息數據庫。口腔頜面外科與口腔其他科室，如牙體牙髓病科及修復科都有密切的聯系，本科室以疾病為鏈條，建立多學科診療模式，為患者提供一站式治療體驗，使治療過程更加完整流暢。在小病房格局下，本科室探索出一條“小病快治、大病優治”的特色道路，針對不同類型的疾病有側重點地進行診治，實現醫療資源的充分利用。

與綜合醫院相比，口腔專科具有大多治療操作可在門診完成的特點，由此形成的“大門診、小病房”格局促使本科室探索實行特色化質量管理措施，在國家衛健委2018年度三級公立醫院績效考核國家監測指標排名第3（考核分類：口腔，全國口腔類醫院有39家），國家監測指標等級為A。利用信息化手段和新技術、新項目，以患者就診體驗為中心，不斷提高醫療水平、優化醫療服務，并針對不同疾病采用不同治療流程，以疾病為鏈條，利用口腔專科醫院科室間的緊密聯系建立多學科診療模式，最大化利用醫療資源，提升醫療質量。

（中山大學附屬口腔醫院供稿 案例編號：153102406）