一、案例背景、目的及實施方案

（一）案例立項的背景及目的

1.1.1項目背景

我國社會老齡化趨勢的加速，隨之出現了慢性腎臟病患病率的不斷攀升。血液透析是目前延長終末期急慢性腎衰竭尿毒癥病人的一種腎臟有效替代療法。當前，血液透析工作面臨病人多、設備多、手工記錄多、透析患者居家管理數據收集困難的困境。因此，加強血液透析中心安全及質量管理，促進血液透析技術的發展，應用有限或無線設備網絡采集，信息化管理已成為醫院管理者、醫生、護士的巨大挑戰。透析中心信息化建設全面支持醫院管理及決策事務，可實現醫院慢性病管理全面數字化和信息化，滿足醫院管理與決策的需要，提高管理質量和決策水平。

1.1.2對醫院管理重要性：數字化透析中心依托醫院信息管理系統不斷改進和完善，已成為醫院信息系統的關鍵環節，具有能夠及時收集、快速處理以及儲存數據等優勢，形成了現代化的診療護理工作和管理模式，可對患者病情進行實時監控，發現病情趨勢和存在的隱患問題，為透析患者診療護理提供依據，進行延續管理服務，通過信息共享有效減輕醫護工作負荷，提高病歷書寫質量和效率，保證了臨床有效護理時數。建設慢性腎臟病信息平臺，規劃醫療資源，實現診療護理流程再造，提升醫院的整體服務能力。

1.1.3擬解決問題：以物聯網、互聯網以及大數據為依托改進慢性腎病患者乃至整個慢性病患者群體的疾病管理模式，結合了大數據與深度學習模型，對患者進行多項指標監測與分類。實現不同系統之間的信息資源整合，實現基礎數據實時更新，滿足管理決策、臨床決策、科學研究、對外信息交流共享； 實現統一的數據倉庫的設計及技術文檔、元數據管理等功能。

1.1.4預計達到目的：最終通過智能設備傳感器技術對患者數據的感知、測量和采集，實時記錄個人健康狀況，建立電子檔案；依托有線或無線網絡完成數據的實時傳輸，方便醫療工作者及時掌握疾病高危人群的動態；利用大數據、云計算等技術在健康管理平臺進行患者數據分析，完成風險評估和預警，制訂個性化的治療方案，實現監測統計和積極的醫療方式干預。達成一種基于互聯網應用發展而來的新型管理模式。

（二）案例的整體實施方案

實施流程

1.2.1血液透析信息化系統的建立

在科室配置電腦，設立中心機房，完成局域網的建設；設置血液透析實時監控系統和數據管理系統，血液透析中心信息管理系統的軟件、硬件與醫院其他信息系統，包括HIS、LIS、PACS等數據交換接口，并通過醫保卡或病歷卡將各系統有機地結合起來。通過Internet系統與各級質控中心數據互聯共享，無線數據采集終端可實時數據顯示上傳，實現不同系統之間的信息資源整合，實現基礎數據實時更新，滿足管理決策、臨床決策、科學研究、對外信息交流共享； 實現統一的數據倉庫的設計及技術文檔、元數據管理等功能。

1.2.2數據的采集與生成

按照透析操作標準、護理操作規范、病例書寫規范及病人生命體征和透析參數等數據，通過電子表格等形式制定細則，采用輸入或數據抓取自動生成的形式及時有效地保存，并明確記錄時間間隔。

1.2.3對透析設備及耗材管理的應用

設備管理記錄了血液凈化設備、透析水處理設備等設備的相關信息，建立完整的日常維修保養記錄。

系統對耗材實時、持續地監控，在使用透析管理系統后能夠對庫房實現全局透明可視化管理，實時掌控庫存情況。

1.2.4對收費管理的應用

透析病人的費用在醫院門診交付之后，系統經確認后會立即顯示并自動累加。

1.2.5對數據統計分析的應用

1).根據醫護人員對慢性腎病患者評估后的治療管理辦法來抽象大數據算法規則。

2).根據算法規則進行大數據庫建模。

4).按照數據模型分條目存儲患者各項體征數據。

5).根據算法規則和治療管理方案實時并發分析處理。

6).定期處理數據邏輯產生健康管理報表。

7).復雜事件實時分析處理和預警信息提醒。

信息化系統提供的數據檢索功能，能幫助醫務人員快速查詢病人化驗檢查報告、藥物使用情況等各種信息，全面、系統的了解病人，從而實時調整透析治療方案。

二、創新性及作為案例的價值

（一）創新性（即所申報案例的創新點，如新增行之有效、或可推廣、可復制的常設制度和工作機制 ；創新或改善了業務或管理工作流程；形成了新的、更有效的工作模式或管理部門間合作模式；創新了醫療、醫技或護理合作形式等。限1500字以內）

創新點1.數字化透析中心依托醫院信息管理系統具有能夠及時收集、快速處理以及儲存數據等優勢，形成了現代化的診療護理工作和管理模式，可對患者病情進行實時監控，發現病情趨勢和存在的隱患問題，為透析患者診療護理提供依據，進行延續管理服務，通過信息共享有效減輕醫護工作負荷，提高病歷書寫質量和效率，保證了臨床有效護理時數。建設慢性腎臟病信息平臺，規劃醫療資源，實現診療護理流程再造，提升醫院的整體服務能力。

2.以物聯網、互聯網以及大數據為依托改進慢性腎病患者乃至整個慢性病患者群體的疾病管理模式，結合了大數據與深度學習模型，對患者進行多項指標監測與分類。實現不同系統之間的信息資源整合，實現基礎數據實時更新，滿足管理決策、臨床決策、科學研究、對外信息交流共享； 實現統一的數據倉庫的設計及技術文檔、元數據管理等功能。

3.通過智能設備傳感器技術對患者數據的感知、測量和采集，實時記錄個人健康狀況，建立電子檔案；依托有線或無線網絡完成數據的實時傳輸，方便醫療工作者及時掌握疾病高危人群的動態；利用大數據、云計算等技術在健康管理平臺進行患者數據分析，完成風險評估和預警，制訂個性化的治療方案，實現監測統計和積極的醫療方式干預。達成一種基于互聯網應用發展而來的新型管理模式。

2.1.1 慢性腎病病評估

結合患者社會信息、病種不同、病情輕重不同進行評估(包括慢性腎臟病癥狀評估、服藥依從性評估、健康生活評估等)。

2.1.2 健康目標

根據患者的評估結果、診斷結果以及個人生活習慣制定階段性康復目標。

支持健康目標與干預結果對比分析。

2.1.3干預方案

醫護人員根據每個患者自身疾病病種不同、病情輕重不同、身體素質差異的特點， 建立個性化的健康方案，達到健康促進目標。

2.1.4慢病總結評估

醫護人員根據患者的跟蹤數據，總結評估干預效果，效果顯著者就維持原方案進行下一輪的管理，如效果不顯著，修改原先管理方案，重新為患者制定可行性的慢病管理計劃。

（二）作為案例的價值

本案例通過慢性腎病患者進行機體指標監測，上傳與分類識別，完成基于深度學習與大數據模型的慢性腎病患者實時病情監控與預警，同時提供疾病管理建議。為慢性腎病患者的連貫醫療服務提供基礎支撐，醫生可根據患者以往醫療記錄，健康記錄，對癥下藥，制定更為合理的治療方案，極大的提高醫生工作效率，提高患者醫療服務的安全性和醫療質量。通過長期科學的管理，有效的降低、控制病情的發展，減少并發癥的發生，降低死亡率，有效提高患者的生活質量。

在數據抽取、集成、清洗完成之后，大數據平臺結合醫療數據異構性、分布性、多樣 性等特點，底層采用 Hadoop完成數據存儲和處理 ，通過卷積神經網絡構建患者信息分類識別模型，主要分為高維向量模型、特征選擇模型、統計分析模型、疾病模式識別模型等。將異構數據構建數據倉庫存儲起來，為智能分析服務做準備。再向上層提供數據查詢 、數據挖掘、統計分析、數據對比、數據預警、數據推送等服務。平臺的數據解釋層以可理解的、交互的方式呈現分析結果，為管理部門更加有針對性制定政策，適時采取干預措施，更好地推動慢性腎病防治的工作提供有力信息依據。

三、組織實施與資源配置

（一）組織實施

新疆醫科大學第一附屬醫院：

1.現有透析業務規范的理論研究：研究國家級、省級透析質控中心標準規范及指南等。

2.根據衛生部腎病學醫療質量管理與控制中心發布的血液透析中心醫療質量控制標準，結合自治區當地的現狀分析，建立自治區透析資質標準規范。

3.平臺框架搭建準備工作：根據前期需求調研，確立質控平臺軟件架構形式及完成數據表結構的設計。

4.分析研究國內外透析質控管理方法方式，打好透析質控模型算法基礎。建立培訓體系

5.自治區慢性腎臟病質控模型算法測試、示范應用醫護人員根據患者的具體情況制定管理方案，生成管理計劃后，醫護人員對患者進行健康干預，跟蹤干預，對患者的健康反饋進行總結評估，再進行新一輪的管理。

四、案例實施效果

（二）案例實施后提升了醫院的行業影響力

五、獲得的榮譽清單

近三年所獲省級以上榮譽

2018年：新疆維吾爾自治區“駝人杯”護理用具大賽三等獎

新疆維吾爾自治區護士節血液凈化專業委員會“5·12”知識競賽“二等獎”

王婷同志獲得中華護理學會“血液凈化專科培訓班”特別優秀學員

新疆護理學會科普大賽（PPT+音頻格式）優秀獎

2019年：新疆護理學會血液凈化專業委員會“5·12”國際護士節血液凈化健康教育比賽“一等獎”

自治區衛生與健康適宜技術推廣項目（血液灌流在基層醫院應用及標準化操作推廣）

新疆醫學會腎臟病專業委員會2019年學術年會中護理典型案例比賽“二等獎”

新疆護理學會2019年新疆護理信息化改善案例選拔賽“優秀獎”

（新疆醫科大學第一附屬醫院供稿 案例編號：313102286）