新生兒科從2017年11月對早產兒開展袋鼠式護理，至今約有600例，主要適用于出生體重至少1500g以上，胎齡34周以上的早產兒。袋鼠式護理（KMC）WHO定義是對新生兒實施的皮膚接觸護理，我們采取常規護理模式下對早產兒實施KMC，觀察其對母乳喂養率、生長發育、家屬滿意度等的影響。

KMC包含三個主要部分：袋鼠式體位、袋鼠式營養、袋鼠式出院。

袋鼠式體位是早產兒同母親進行一段時間的皮膚接觸，并將此種方式堅持到校正胎齡為40周時，包被采用鳥巢式的護理，可以使早產兒保持在母體里的姿勢。

袋鼠式營養是指純母乳喂養，給予母乳喂養健康宣教，每周請母親過來做袋鼠護理，指導母親擠奶及家屬送母乳過來，輔以所需的額外支持，最終目的是實現純母乳喂養。

袋鼠式出院要求嬰兒及早出院回家，告知母親純母乳喂養的重要性，能進行基礎護理并配合密切隨訪。

KMC在高質量發展中取得的成效：使母乳喂養率從92%提高到95%，提高了家屬滿意度。

1、維持體溫：2017年11月之前新生兒由于棕色脂肪少，基礎代謝低,產熱少，體溫調節困難且不穩定，易隨環境溫度而變化。KMC實施后體溫比較恒定，在36.6℃-36.8℃之間。

2、穩定生命體征：在進行KMC時，所產生的刺激可以維持新生兒穩定的生命體征。實施KMC后可以減少新生兒病理生理性呼吸暫停的發生，同時改進氧合。

3、改善了睡眠:睡眠對于新生兒腦組織的發育很重要。KMC可減輕應激反應，更好的組織睡眠，也可作為改善睡眠的一種良性干預措施，從而促進了患兒的生長發育。

4、促進神經系統發育:嬰兒神經系統發育評估可采用以下方法進行: (1) 選用合適的評估量表進行評估，如28天以內的選用“NBNA”評估量表、4周~36月齡的可選用“蓋澤爾”評估量表。結合臨床表現來評定寶寶的神經系統發育狀況，如視聽追蹤情況、豎頭、獨坐、站立等運動發育情況。(2) 結合神經系統體格檢查來評估神經系統發育狀況，如有無肌張力和肌力。

5、緩解疼痛:研究發現， 新生兒87%的疼痛經歷與必需的治療護理行為有關，主要來源于各種侵入性操作，如足底采血、動靜脈穿刺、各種注射、氣管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。疼痛刺激可使新生兒心率加快、血氧飽和度下降、血壓上升、顱內壓增高等，甚至造成再灌注損傷和靜脈淤血。有研究顯示，在新生兒經歷疼痛刺激時，采用早產兒疼痛NIPS評分標準表明KMC可以延遲其首次疼痛出現的時間，縮短經歷刺激KMC時和恢復期的疼痛持續時間。

6、母乳喂養率從92%提高到95%:KMC有助于增加母乳分泌和促使母乳喂養更成功。

7、提高患兒家屬的滿意度，可以促進母嬰之間的良好交流。

（�？谑袐D幼保健院供稿 案例編號：303202426）