2017年底，北京大學深圳醫院為進一步改善患者就診體驗、創新醫療服務模式、提升醫療服務能力、提高醫療質量安全與管理效率，實踐現代醫院管理制度，助力廣東省高水平醫院建設。

據了解，該醫院應用SWOT分析法，全面客觀地調研和分析了當時內部存在的優勢和劣勢，以及外部面臨的機遇和挑戰，并且化危機為轉機、順勢而為，以分散收治分散管理的模式，在眼科率先試點日間手術。試運行一年后，該醫院于2018年底通過深圳市第二批日間手術試點單位審核。

認真研讀制度 結合醫院實際建章立制

據該醫院工作人員介紹，醫院根據深發改（2017）1525號、深圳衛健委（2017）209號、日間病房管理導則、國家衛健委日間手術病種和術式目錄等規范文件，成立了日間手術領導小組，由業務院長擔任組長、各職能部門負責人組成，管理辦公室設在醫務部。再由醫務部牽頭，護理、病案、院感、質控、醫保、物價、績效、信息等多部門負責人和固定專干組成行政MDT項目管理團隊。建立了醫院MDT團隊的組織架構、工作制度、績效政策等規范性文件，建立了北京大學深圳醫院日間手術管理制度（規范了日間手術概念、準入制度、評估制度、宣教制度、隨訪制度、患者住院流程管理、病歷管理等）。

每月定期召開日間手術專項質控例會，以問題為導向，發現問題、直面問題、跟進問題，陸續一站式解決了臨床和管理中的病歷書寫、醫保、績效、信息化流程等問題，極大地提高了管理效率。

嚴格日間手術全流程閉環管理 確保醫療安全與效率

該醫院工作人員介紹，擬開展日間手術科室，需要經過醫務部培訓之后深入了解政策制度要求、制定適宜本科室的日間手術臨床路徑、電子病歷模板、知情同意書模板、術后隨訪等具體管理規范和流程，經過科室質量安全管理小組充分討論和調研之后向醫務部提出申請，由醫務部、病案室、醫保物價科對擬開展科室的病種及手術準入、手術醫生準入、麻醉醫師準入、患者準入、收費標準、電子病歷模板等進行嚴格的審核批準，信息科對于日間手術系統使用進行培訓后，方可開展。

日間手術開展過程中，MDT管理小組對于日間手術開展科室進行手術例數、占三四級手術比例、手術取消率、患者滿意度等質量安全指標、效率指標、服務指標進行監測、質控、考核。由績效管理辦公室每月落實獎勵政策。

開展后期對特殊病歷、首次開展病歷進行定期督導；對指標進行互動反饋；通過質控例會進行臨床醫技管理多部門的聯席整改，示范科室進行亮點交流。

實行MDT管理機制及日間手術管理系統 實現多方共贏

據悉，日間手術的開展對于醫院、科室、個人、患者初步實現了多方共贏，產生了良好的社會效應。在醫院層面，隨著病種與手術目錄范圍的擴展，日間手術例數及占擇期手術比例逐月提高。

據該院工人員介紹，2020年新冠疫情期間在3月份復工復產重啟之后，行政MDT管理模式為日間手術運營的快速恢復提供了高效有力的保障。6月份日間手術量達到488例，日間手術占擇期手術比例占17.83%，達到了該項目開展以來的第二個小高峰。醫院平均住院日（6.35天）、術前平均住院日（2.2天）均呈現持續下降趨勢。在PDCA有效管控下，我們比較了開展日間手術前后的年度數據，以及開展日間手術后2019年10個月與2020年5個月分期數據，各項醫療業務指標和服務指標持續改善。

在科室層面，各科室日間手術開展例數持續增加，復工復產過程中尤其突出。日間手術量快速提升，平均住院日持續下降，為臨床科室帶來了很好的經濟和社會效益。也為科室以點帶面的項目管理能力帶來了好的啟發；在個人層面，日間手術開展優秀的醫生個人，在2019年該院醫師節上獲得醫療專項優秀個人獎；在患者層面，對比開展日間手術后，乳腺腫瘤旋切術患者是否入組日間手術路徑，日間手術患者平均住院日和術前平均住院日顯著縮短、實際支出的平均住院醫療費用差距在一半以上。在與日間手術患者訪談及系統滿意度調查中，他們最關注的日間手術路徑下醫療安全及醫療流程感受良好、就醫獲得感、滿意度逐月提高。

圖3 全面開展日間手術前后一個年度醫院指標比較及開展日間手術后分階段醫院指標比較

據介紹，該醫院日間手術管理經驗在2019年廣州市精益醫務管理論壇、深圳市醫務管理專業委員會醫務管理論壇、廣州市醫務管理質量控制培訓會進行交流。2019年獲得廣東省改善醫療服務行動計劃典型案例，2020年獲得國家現代醫院管理質量安全主題十佳典型案例。（北京大學深圳醫院供稿 案例號：103104323）