建立胸痛中心，是為讓急性胸痛病人得到盡快的鑒別診斷，區(qū)分患者類型，縮短救治時(shí)間，降低病人的死亡率。2019年2月，遼源市中心醫(yī)院正式啟動(dòng)胸痛中心創(chuàng)建工作，建立了跨省協(xié)同救治的綠色生命線，為胸痛患者保駕護(hù)航。

據(jù)了解，該醫(yī)院將此項(xiàng)工作列為重點(diǎn)工作，由院長(zhǎng)親自掛帥胸痛中心“一把手”，各分管院長(zhǎng)及相關(guān)業(yè)務(wù)的科室成員成立胸痛中心委員會(huì)。做到細(xì)化分工，壓實(shí)責(zé)任，打破原有的科室堡壘，整合院內(nèi)所有相關(guān)技術(shù)、人力和后勤保障等 資源。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視胸痛中心的建設(shè)，承諾我院將舉全院之力，支持胸痛中心的認(rèn)證及胸痛中心的持續(xù)改進(jìn)工作。為了加快胸痛中心的建設(shè)，醫(yī)務(wù)科牽頭組織每周二開(kāi)展胸痛中心協(xié)調(diào)會(huì)，由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及核心科室人員參加，提出在建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并解決問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。全院上下，團(tuán)結(jié)一心，目標(biāo)一致，為胸痛中心建設(shè)工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

遼源市中心醫(yī)院重新規(guī)劃布局急診科，進(jìn)行改造升級(jí)，功能重新分區(qū)，建立急診分診臺(tái)、胸痛中心搶救室、胸痛診室、胸痛留觀室，設(shè)立了胸痛中心指揮室（辦公室），并設(shè)有專職人員進(jìn)行網(wǎng)報(bào)材料及上傳數(shù)據(jù)等工作，協(xié)調(diào)各科室之間的合作，同時(shí)按照胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善配套設(shè)備。在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診、住院部、療區(qū)入口處及醫(yī)院內(nèi)流動(dòng)人群集中的地方均設(shè)置醒目的指引和標(biāo)志，旨在胸痛患者不用任何人的指引，能快速到達(dá)急診科胸痛中心或胸痛中心CCU，并在掛號(hào)處、檢驗(yàn)科、收款處、影像科均設(shè)有胸痛患者優(yōu)先標(biāo)識(shí)。胸痛中心建設(shè)的核心是縮短救治時(shí)間，遼源市中心醫(yī)院為胸痛患者提供先診療后付費(fèi)的救治流程，并全程開(kāi)通綠色通道。全院各科室緊密配合，從急診、檢驗(yàn)科、影像科、導(dǎo)管室到住院處，考慮是ST段抬高性心梗，一切執(zhí)行先診療后付費(fèi)制度。在建設(shè)胸痛中心過(guò)程中，胸痛患者接診量不斷上升，但醫(yī)院僅有一臺(tái)DSA，為了防止占臺(tái)問(wèn)題的出現(xiàn)，醫(yī)院成立新導(dǎo)管室并購(gòu)入一臺(tái)DSA，解決占臺(tái)問(wèn)題，縮短患者救治時(shí)間。

為打通信息生命綠色通道，進(jìn)一步整合資源，建立全域內(nèi)胸痛診療協(xié)同救治體系，遼源市中心醫(yī)院與市120急救指揮中心簽訂協(xié)議，并與六家醫(yī)院簽署了胸痛醫(yī)聯(lián)體分級(jí)轉(zhuǎn)診協(xié)議，醫(yī)聯(lián)體的建立是為了挽救更多心肌壞死的患者，為此建立了中心醫(yī)院胸痛中心醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)群，上下聯(lián)動(dòng)，通過(guò)微信救治群，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，真正落實(shí)“患者未到，信息先行，協(xié)同救治”的救治模式。如在120車上完成采血，在患者未到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候，通知接診人員、介入小組激活導(dǎo)管室，分秒必爭(zhēng)，使更多的急性心肌梗死患者可直接繞行急診科和CCU進(jìn)入導(dǎo)管室行介入治療，即規(guī)范了轉(zhuǎn)診制度，又保證患者得到及時(shí)有效的救治、改善預(yù)后，最大程度上縮短了D-To-B時(shí)間。對(duì)這樣的患者，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌。越快開(kāi)通血管，就能最大程度上挽救心肌。在胸痛中心建設(shè)期間，與我們簽署協(xié)議的各醫(yī)院，有十名急性心梗需做急診PCI手術(shù)的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中通過(guò)胸痛中心醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)群，傳輸生命體征、心電圖等重要檢查結(jié)果，到達(dá)我院后開(kāi)啟綠色通道及先診療后付費(fèi)機(jī)制，繞過(guò)急診及CCU直達(dá)導(dǎo)管室，最短15分鐘成功開(kāi)通血管！最大限度挽救患者的瀕死心肌，真正體現(xiàn)時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命的理念。不僅如此，120車為本院所有，出診醫(yī)護(hù)皆為我院急診科醫(yī)護(hù)，更加強(qiáng)了院前與院內(nèi)的緊密銜接。

圖為成立胸痛中心期間，D2B的時(shí)間在逐步縮短，從最初到月平均175分鐘到57.8分鐘，我們?cè)诼飞希?/p>

胸痛急救的特點(diǎn)是起病急、變化快、死亡率高，很多時(shí)候不是技術(shù)問(wèn)題而是時(shí)間窗問(wèn)題，多是因?yàn)椴荒茉邳S金時(shí)間給予患者及時(shí)、規(guī)范地鑒別并施與規(guī)范正確的治療方案是關(guān)鍵，醫(yī)院培訓(xùn)胸痛知識(shí)是關(guān)鍵，也是重點(diǎn)。

遼源市中心醫(yī)院針對(duì)全院、核心科室、社區(qū)及醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行培訓(xùn)，在院內(nèi)，胸痛中心團(tuán)隊(duì)采取全院統(tǒng)一培訓(xùn)，然后再根據(jù)科室、職位、突擊檢查結(jié)果，開(kāi)展多層次、多方位、多渠道培訓(xùn)，普及關(guān)于胸痛中心建設(shè)、胸痛中心的各項(xiàng)制度、胸痛患者急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程、ACS患者診治流程及心肺復(fù)蘇流程等知識(shí)。制作胸痛這些“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”手冊(cè)，對(duì)全院人員進(jìn)行不定期的抽查。在院外，對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行“急救知識(shí)、心肺復(fù)蘇等技能”的相關(guān)培訓(xùn)，為院前胸痛患者急救打下扎實(shí)的基層轉(zhuǎn)診基礎(chǔ)。為提高公眾對(duì)心梗嚴(yán)重性與防治重要性的認(rèn)知，醫(yī)院對(duì)社區(qū)及周邊村鎮(zhèn)進(jìn)行關(guān)于胸痛的一系列病情宣教，科普急性胸痛的相關(guān)知識(shí)，讓百姓了解急性胸痛的特點(diǎn)、發(fā)病后如何自救并迅速撥打120盡早來(lái)院，提高群眾對(duì)于心血管疾病的健康防護(hù)和對(duì)胸痛中心的認(rèn)識(shí)。

為不斷可提高醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇操作水平和應(yīng)急能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全及后勤人員對(duì)心肺復(fù)蘇的認(rèn)知了解，進(jìn)一步了解胸痛中心建設(shè)的目的及意義，遼源市中心醫(yī)院分七批對(duì)全院職工及后勤人員進(jìn)行了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，掌握危急時(shí)刻挽救生命的能力。

明確重點(diǎn)服務(wù)前移，強(qiáng)化節(jié)點(diǎn)

胸痛中心的建設(shè)過(guò)程中，急診科的配合很重要。遼源市中心醫(yī)院講提升急診科醫(yī)生的鑒別診斷能力及專業(yè)水平作為建設(shè)胸痛中心重點(diǎn)工作。對(duì)所有急診科醫(yī)生開(kāi)展與胸痛相關(guān)的專科培訓(xùn)，提升其專科素養(yǎng)水平。做到“日常救治有規(guī)程、突發(fā)情況有應(yīng)對(duì)”。同時(shí)，配備專職分診護(hù)士，專門負(fù)責(zé)胸痛患者識(shí)別、導(dǎo)診，第一時(shí)間完成心電圖、建立靜脈通道、床旁快速檢測(cè)。不僅如此，我院介入人員24小時(shí)候診，10分鐘啟動(dòng)導(dǎo)管室，在急診科內(nèi)增設(shè)胸痛門診，并對(duì)門診實(shí)行夜間排班制度，且計(jì)劃對(duì)相關(guān)的導(dǎo)診人員進(jìn)行培訓(xùn)，如發(fā)現(xiàn)AMI患者，立即與患者家屬進(jìn)行溝通，繞行CCU直達(dá)導(dǎo)管室，達(dá)到單饒的目的，最大縮短的患者救治時(shí)間，提高搶救成功率，有效改善患者的預(yù)后。

圖為D2B的時(shí)間走向在逐漸縮短，從最初的月平均時(shí)間175分鐘到57.8分鐘，胸痛中心，我們?cè)诼飞希?/p>

不斷完善持續(xù)改進(jìn)，打造中心

建立胸痛中心值班、會(huì)診制度，胸痛中心醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)值班制度，制定應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范及各類人員工作職責(zé)。將各種急救流程圖張貼上墻，方便醫(yī)務(wù)人員查詢、學(xué)習(xí)、落實(shí)。建立時(shí)鐘統(tǒng)一方案，全院統(tǒng)一使用GPS時(shí)鐘。完善胸痛中心各項(xiàng)制度和救治流程，使各項(xiàng)工作流程化、制度化。定時(shí)組織召開(kāi)典型病例討論會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、聯(lián)合例會(huì)，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，整改存在不足，不斷優(yōu)化各類胸痛患者流程。

遼源市中心醫(yī)院不斷加強(qiáng)與基層醫(yī)院合作，切實(shí)實(shí)現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療模式，增加轉(zhuǎn)診比例，加強(qiáng)基層培訓(xùn)和社區(qū)教育，幫助其成立基層版胸痛中心。提高STEMI早期識(shí)別，縮短發(fā)病到首次醫(yī)療接觸時(shí)間，縮短FMC-to-B時(shí)間，減少致殘率致死率，提高存活率和治愈率。

任重道遠(yuǎn)，砥礪前行。

從2019年2月25日啟動(dòng)“胸痛中心”建設(shè)以來(lái)，遼源市中心醫(yī)院經(jīng)歷了提交認(rèn)證申請(qǐng)、專家在線評(píng)估、數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)及管理、認(rèn)證資格審核、材料評(píng)審、明察暗訪、專家核查等200余天的艱苦奮斗。始終貫徹：“整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后”的十六字方針，終于在2019年12月12日順利通過(guò)并認(rèn)證公示，成為遼源市唯一一家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心。獲得授牌，是對(duì)我院急性胸痛救治水平和綜合實(shí)力的充分肯定，這標(biāo)志這我院對(duì)心血管急危重癥的救治能力又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，通過(guò)認(rèn)證授牌只是開(kāi)始，遼源市中心醫(yī)院將不忘初心，砥礪前行，繼續(xù)秉承中國(guó)胸痛中心持續(xù)改進(jìn)的宗旨，加大區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的協(xié)助救治能力，不斷優(yōu)化救治流程，進(jìn)一步加強(qiáng)胸痛中心工作，為遼源市及周邊縣市胸痛患者提供更好、更快、更及時(shí)的救治，造福更多的心血管疾病患者。（遼源市中心醫(yī)院供稿 案例號(hào)：253204681）