建立胸痛中心，是為讓急性胸痛病人得到盡快的鑒別診斷，區(qū)分患者類型，縮短救治時間，降低病人的死亡率。2019年2月，遼源市中心醫(yī)院正式啟動胸痛中心創(chuàng)建工作，建立了跨省協(xié)同救治的綠色生命線，為胸痛患者保駕護(hù)航。

據(jù)了解，該醫(yī)院將此項工作列為重點工作，由院長親自掛帥胸痛中心“一把手”，各分管院長及相關(guān)業(yè)務(wù)的科室成員成立胸痛中心委員會。做到細(xì)化分工，壓實責(zé)任，打破原有的科室堡壘，整合院內(nèi)所有相關(guān)技術(shù)、人力和后勤保障等 資源。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視胸痛中心的建設(shè)，承諾我院將舉全院之力，支持胸痛中心的認(rèn)證及胸痛中心的持續(xù)改進(jìn)工作。為了加快胸痛中心的建設(shè)，醫(yī)務(wù)科牽頭組織每周二開展胸痛中心協(xié)調(diào)會，由院長、副院長及核心科室人員參加，提出在建設(shè)過程中出現(xiàn)的問題并解決問題，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進(jìn)。全院上下，團(tuán)結(jié)一心，目標(biāo)一致，為胸痛中心建設(shè)工作打下扎實基礎(chǔ)。

遼源市中心醫(yī)院重新規(guī)劃布局急診科，進(jìn)行改造升級，功能重新分區(qū)，建立急診分診臺、胸痛中心搶救室、胸痛診室、胸痛留觀室，設(shè)立了胸痛中心指揮室（辦公室），并設(shè)有專職人員進(jìn)行網(wǎng)報材料及上傳數(shù)據(jù)等工作，協(xié)調(diào)各科室之間的合作，同時按照胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善配套設(shè)備。在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診、住院部、療區(qū)入口處及醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均設(shè)置醒目的指引和標(biāo)志，旨在胸痛患者不用任何人的指引，能快速到達(dá)急診科胸痛中心或胸痛中心CCU，并在掛號處、檢驗科、收款處、影像科均設(shè)有胸痛患者優(yōu)先標(biāo)識。胸痛中心建設(shè)的核心是縮短救治時間，遼源市中心醫(yī)院為胸痛患者提供先診療后付費的救治流程，并全程開通綠色通道。全院各科室緊密配合，從急診、檢驗科、影像科、導(dǎo)管室到住院處，考慮是ST段抬高性心梗，一切執(zhí)行先診療后付費制度。在建設(shè)胸痛中心過程中，胸痛患者接診量不斷上升，但醫(yī)院僅有一臺DSA，為了防止占臺問題的出現(xiàn)，醫(yī)院成立新導(dǎo)管室并購入一臺DSA，解決占臺問題，縮短患者救治時間。

為打通信息生命綠色通道，進(jìn)一步整合資源，建立全域內(nèi)胸痛診療協(xié)同救治體系，遼源市中心醫(yī)院與市120急救指揮中心簽訂協(xié)議，并與六家醫(yī)院簽署了胸痛醫(yī)聯(lián)體分級轉(zhuǎn)診協(xié)議，醫(yī)聯(lián)體的建立是為了挽救更多心肌壞死的患者，為此建立了中心醫(yī)院胸痛中心醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)群，上下聯(lián)動，通過微信救治群，實現(xiàn)無縫隙銜接，真正落實“患者未到，信息先行，協(xié)同救治”的救治模式。如在120車上完成采血，在患者未到達(dá)醫(yī)院的時候，通知接診人員、介入小組激活導(dǎo)管室，分秒必爭，使更多的急性心肌梗死患者可直接繞行急診科和CCU進(jìn)入導(dǎo)管室行介入治療，即規(guī)范了轉(zhuǎn)診制度，又保證患者得到及時有效的救治、改善預(yù)后，最大程度上縮短了D-To-B時間。對這樣的患者，時間就是生命，時間就是心肌。越快開通血管，就能最大程度上挽救心肌。在胸痛中心建設(shè)期間，與我們簽署協(xié)議的各醫(yī)院，有十名急性心梗需做急診PCI手術(shù)的患者，在轉(zhuǎn)運的過程中通過胸痛中心醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)群，傳輸生命體征、心電圖等重要檢查結(jié)果，到達(dá)我院后開啟綠色通道及先診療后付費機(jī)制，繞過急診及CCU直達(dá)導(dǎo)管室，最短15分鐘成功開通血管！最大限度挽救患者的瀕死心肌，真正體現(xiàn)時間就是心肌，時間就是生命的理念。不僅如此，120車為本院所有，出診醫(yī)護(hù)皆為我院急診科醫(yī)護(hù)，更加強(qiáng)了院前與院內(nèi)的緊密銜接。

圖為成立胸痛中心期間，D2B的時間在逐步縮短，從最初到月平均175分鐘到57.8分鐘，我們在路上！

胸痛急救的特點是起病急、變化快、死亡率高，很多時候不是技術(shù)問題而是時間窗問題，多是因為不能在黃金時間給予患者及時、規(guī)范地鑒別并施與規(guī)范正確的治療方案是關(guān)鍵，醫(yī)院培訓(xùn)胸痛知識是關(guān)鍵，也是重點。

遼源市中心醫(yī)院針對全院、核心科室、社區(qū)及醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行培訓(xùn)，在院內(nèi)，胸痛中心團(tuán)隊采取全院統(tǒng)一培訓(xùn)，然后再根據(jù)科室、職位、突擊檢查結(jié)果，開展多層次、多方位、多渠道培訓(xùn)，普及關(guān)于胸痛中心建設(shè)、胸痛中心的各項制度、胸痛患者急救及轉(zhuǎn)運流程、ACS患者診治流程及心肺復(fù)蘇流程等知識。制作胸痛這些“應(yīng)知應(yīng)會”手冊，對全院人員進(jìn)行不定期的抽查。在院外，對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行“急救知識、心肺復(fù)蘇等技能”的相關(guān)培訓(xùn)，為院前胸痛患者急救打下扎實的基層轉(zhuǎn)診基礎(chǔ)。為提高公眾對心梗嚴(yán)重性與防治重要性的認(rèn)知，醫(yī)院對社區(qū)及周邊村鎮(zhèn)進(jìn)行關(guān)于胸痛的一系列病情宣教，科普急性胸痛的相關(guān)知識，讓百姓了解急性胸痛的特點、發(fā)病后如何自救并迅速撥打120盡早來院，提高群眾對于心血管疾病的健康防護(hù)和對胸痛中心的認(rèn)識。

為不斷可提高醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇操作水平和應(yīng)急能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全及后勤人員對心肺復(fù)蘇的認(rèn)知了解，進(jìn)一步了解胸痛中心建設(shè)的目的及意義，遼源市中心醫(yī)院分七批對全院職工及后勤人員進(jìn)行了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，掌握危急時刻挽救生命的能力。

明確重點服務(wù)前移，強(qiáng)化節(jié)點

胸痛中心的建設(shè)過程中，急診科的配合很重要。遼源市中心醫(yī)院講提升急診科醫(yī)生的鑒別診斷能力及專業(yè)水平作為建設(shè)胸痛中心重點工作。對所有急診科醫(yī)生開展與胸痛相關(guān)的專科培訓(xùn)，提升其專科素養(yǎng)水平。做到“日常救治有規(guī)程、突發(fā)情況有應(yīng)對”。同時，配備專職分診護(hù)士，專門負(fù)責(zé)胸痛患者識別、導(dǎo)診，第一時間完成心電圖、建立靜脈通道、床旁快速檢測。不僅如此，我院介入人員24小時候診，10分鐘啟動導(dǎo)管室，在急診科內(nèi)增設(shè)胸痛門診，并對門診實行夜間排班制度，且計劃對相關(guān)的導(dǎo)診人員進(jìn)行培訓(xùn)，如發(fā)現(xiàn)AMI患者，立即與患者家屬進(jìn)行溝通，繞行CCU直達(dá)導(dǎo)管室，達(dá)到單饒的目的，最大縮短的患者救治時間，提高搶救成功率，有效改善患者的預(yù)后。

圖為D2B的時間走向在逐漸縮短，從最初的月平均時間175分鐘到57.8分鐘，胸痛中心，我們在路上！

不斷完善持續(xù)改進(jìn)，打造中心

建立胸痛中心值班、會診制度，胸痛中心醫(yī)護(hù)人員24小時值班制度，制定應(yīng)急預(yù)案、診療規(guī)范及各類人員工作職責(zé)。將各種急救流程圖張貼上墻，方便醫(yī)務(wù)人員查詢、學(xué)習(xí)、落實。建立時鐘統(tǒng)一方案，全院統(tǒng)一使用GPS時鐘。完善胸痛中心各項制度和救治流程，使各項工作流程化、制度化。定時組織召開典型病例討論會、質(zhì)量分析會、聯(lián)合例會，從中總結(jié)經(jīng)驗，整改存在不足，不斷優(yōu)化各類胸痛患者流程。

遼源市中心醫(yī)院不斷加強(qiáng)與基層醫(yī)院合作，切實實現(xiàn)協(xié)同醫(yī)療模式，增加轉(zhuǎn)診比例，加強(qiáng)基層培訓(xùn)和社區(qū)教育，幫助其成立基層版胸痛中心。提高STEMI早期識別，縮短發(fā)病到首次醫(yī)療接觸時間，縮短FMC-to-B時間，減少致殘率致死率，提高存活率和治愈率。

任重道遠(yuǎn)，砥礪前行。

從2019年2月25日啟動“胸痛中心”建設(shè)以來，遼源市中心醫(yī)院經(jīng)歷了提交認(rèn)證申請、專家在線評估、數(shù)據(jù)庫填報及管理、認(rèn)證資格審核、材料評審、明察暗訪、專家核查等200余天的艱苦奮斗。始終貫徹：“整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后”的十六字方針，終于在2019年12月12日順利通過并認(rèn)證公示，成為遼源市唯一一家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心。獲得授牌，是對我院急性胸痛救治水平和綜合實力的充分肯定，這標(biāo)志這我院對心血管急危重癥的救治能力又邁上了一個新的臺階，通過認(rèn)證授牌只是開始，遼源市中心醫(yī)院將不忘初心，砥礪前行，繼續(xù)秉承中國胸痛中心持續(xù)改進(jìn)的宗旨，加大區(qū)域內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的協(xié)助救治能力，不斷優(yōu)化救治流程，進(jìn)一步加強(qiáng)胸痛中心工作，為遼源市及周邊縣市胸痛患者提供更好、更快、更及時的救治，造福更多的心血管疾病患者。（遼源市中心醫(yī)院供稿 案例號：253204681）